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1、封閉結合針灸、推拿治療粘連性肩周炎86例【關鍵詞】針灸【摘要】目的觀察封閉結合針灸、推拿治療粘連性肩周炎的臨床療效。方法對86例粘連性肩周炎采用封閉結合針灸、推拿綜合治療方法，并與針灸、推拿32例進行比較。結果觀察組有效率97.7%與對照組有效率84.4%相比差異有非常顯著性（P<0.01）。結論封閉結合針灸、推拿治療粘連性肩周炎療效明顯好于針灸、推拿效果，3個療程就得到滿意療效。關鍵詞封閉針灸推拿粘連性肩周炎粘連性肩周炎是針推傷科臨床的常見病、多發(fā)病，為肩關節(jié)周圍軟組織退行性炎癥性病變，以單側或雙側肩關節(jié)酸
2、痛、功能性障礙為主癥。是50歲以上中老年人的一種多發(fā)病和常見病，故亦稱五十肩。近5年來，筆者采用封閉結合針灸、推拿治療本病86例，取得滿意療效?，F報告如下。1臨床資料1.1一般資料共收治患者118例，大多為門診患者，也有住院病人。采用隨機分組的方法分為封閉加針灸、推拿治療組和針灸推拿對照組。治療組86例，男48例，女38例，年齡最小36歲，年齡最大82歲;病程最短3天，最長2年。對照組32例，男10例，女22例，年齡最小27歲，最大55歲，病程最短2周，最長1年半。所有病例均經X線攝片排除肩關節(jié)結核、嚴重的骨質疏松
3、癥及肩關節(jié)的其它器質性病變。1.2治療方法5病人側臥位，患肩在上或背靠座位。取患肩局部壓痛點，在肱二頭肌長頭、短頭肌腱處或肩峰下及三角肌前后緣部，即三角肌滑囊部尋找，一般有3～6個不同的最敏感的壓痛點，作好標記，皮膚常規(guī)消毒后，將備好的2%利多卡因2ml，確炎舒松2ml混合液緩緩注入不同壓痛點。出針后，用75%酒精棉球輕輕按揉針孔1min，并用創(chuàng)可貼固定1天。封閉后第二天開始針灸、推拿治療。針灸取穴:肩三針、臂、天宗、阿是穴、曲池、外關、中渚、合谷。具體操作取1.5寸毫針，進針行提、插、捻、轉，平補平瀉手法，得氣后
4、，留針20min，拔罐10min。再以法或按揉法施于患肩前部及上臂部，以內側為主，至肘部橈骨粗隆，配合患肢外展、內收和旋轉被動運動，約5min;用法施于患肩外側和腋后部，配合患肢前上舉，后伸內收活動，約5min;對患肢施托肘搖肩法約5min;最后在肩部及上肢部用搓法、抖法約5min。（注:被動活動幅度應在患者能夠耐受的限度之內進行，切忌暴力，患者伴有心血管疾病時，尤其應謹慎從事）每天或隔日1次，10次為一個療程。治療期間，囑患者每天堅持爬墻、摸背等肩部功能鍛煉。對照組:針灸取穴，上肢取外關、偏厲、列缺淺刺0.2～0
5、.3寸，下肢取豐隆、光明、飛揚刺1～1.5寸，得氣后捻、轉、提、插，行針時讓病人盡量活動患肩，留針20min，每日1次（注:病延日久，年老體弱者慎用，患肢活動時，動作由慢到快，用力不宜過猛，以防引起劇痛），起針后，再在局部痛點拔罐，留罐10min。推拿手法均與對照組相同。兩組治療期間停用其它療法。1.3療效標準5根據《上海市中醫(yī)診療常規(guī)》（上海市衛(wèi)生局1996年頒布）規(guī)定的肩周炎療效標準執(zhí)行［1］。痊愈:肩部疼痛完全消失、活動自如、功能完全恢復正常者，隨訪1年未復發(fā)。顯效:肩部疼痛消失、活動角度略有受限。進步:肩部
6、疼痛部分減輕，活動角度有所改善。無效:治療前后無變化。1.4治療結果經三個療程治療后，兩組療效對比見表1、表2。表1兩組療效比較例（%）治療組和對照組痊愈率分別為60.5%和40.6%，經統(tǒng)計學處理，χ2=7.39，P<0.01，說明治療組痊愈率非常顯著地優(yōu)于對照組。表2觀察組與對照組治愈次數比較表2可見觀察組1療程治愈率達48.1%，對照組為38.5%，觀察組治愈天數明顯短于對照組。2典型病例患者，男，58歲，個體，2002年3月就診。主訴:左肩關節(jié)疼痛伴活動障礙半年。近1月來癥狀逐漸加重?；颊咭蛩さ伦蠹?/p>
7、關節(jié)脫位引起，當時患肩夜間痛甚，疼痛牽涉到頸部、肩胛、上臂三角肌及前臂背側，活動范圍明顯受限，特別是上舉、外展、內旋、后伸。檢查:左肱二頭肌長頭肌腱處，左肩部三角肌后外緣處壓痛陽性，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。X線檢查診斷為左肩關節(jié)周圍炎。治療:以2%利多卡因與確炎舒松各2ml混合后穴注阿是穴，第二天取大椎、肩三針、天宗、臂、曲池、外關、合谷。行平補平瀉手法，加拔罐并施以推拿手法及功能鍛煉。共經1次局封，7次針灸、拔罐、推拿治療而愈。3討論5粘連性肩周炎的主要病因是肩部長期慢性勞損，退行性改變，部分外傷，兼受風寒，致肩
8、部疼痛，活動減少引起。其主要病理機制是因肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，形成關節(jié)內、外粘連，從而阻礙肩關節(jié)的活動。局部消炎、解除粘連是治療此病的關鍵［2］。用局麻藥利多卡因，旨在即刻止痛，使因疼痛而致痙攣的肌肉、血管得以松弛，改善血運，確炎舒松不僅起到消炎祛腫、松解粘連之作用，并使藥物沿經絡循行，以疏通經氣，發(fā)揮其治療作用。古代醫(yī)家一致
