外傷性前房積血的觀察及護(hù)理

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1、外傷性前房積血的觀察及護(hù)理作者：劉小群，鄧小玲，周桂芬【關(guān)鍵詞】眼外傷;前房積血;護(hù)理外傷性前房積血是眼鈍挫傷最常見(jiàn)的體征，大多數(shù)病例經(jīng)系統(tǒng)治療后視力可恢復(fù)，不留后遺癥，但仍有少數(shù)病例因積血復(fù)發(fā)或繼發(fā)性青光眼、角膜血染、玻璃體積血等并發(fā)癥而嚴(yán)重影響視功能的恢復(fù)。外傷性前房積血主要是由于睫狀體的前面撕裂，引起虹膜動(dòng)脈大環(huán)和它的分支、返回去的脈絡(luò)膜或睫狀體的靜脈破裂所致[1]。其吸收途徑主要通過(guò)房角、小梁網(wǎng)、schlemm管、鞏膜靜脈竇，過(guò)程緩慢，而長(zhǎng)時(shí)間的積血對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害較大，易發(fā)生角膜血染，嚴(yán)重影響

2、病人的預(yù)后視力。前房積血的多少與破裂的血管大小、多少、損傷的程度有關(guān)，對(duì)視力的影響是成正比的[2]?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組58例，男35例，女23例;年齡最小的6歲，最大的73歲，均為單眼發(fā)病，致傷原因有拳擊傷、碰撞傷、玩具槍子彈擊傷、球類(lèi)及爆炸傷?！　?.2診斷根據(jù)張效房[3]等前房積血分級(jí)，5積血在前房中所占容積為1/4、2/4、3/4、4/4依次分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。本組病例Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。所有病例經(jīng)CT檢查，排除眼球異物及眼球破裂傷。入院時(shí)視力：無(wú)光感6眼，光感

3、手動(dòng)6眼，0.01～0.1010眼，0.1～0.536眼;合并外傷性虹睫炎4眼，合并虹膜根部離斷5例，合并視網(wǎng)膜震蕩18例，合并玻璃體積血10例，外傷性瞳孔散大21例。　　2方法　　2.1一般處理雙眼包扎、左右交替半臥位，早期應(yīng)用止血?jiǎng)?、皮質(zhì)類(lèi)固醇，瞳孔以不散不縮為原則，對(duì)繼發(fā)性青光眼可用甘露醇、乙酰唑氨、噻馬心安，前房積血吸收欠佳或伴有繼發(fā)性青光眼、角膜血染者，可考慮前房沖洗術(shù)。如較大的血凝塊，可在粘彈劑的保護(hù)下用前房鑷夾出血凝塊。　　2.2心理護(hù)理患者突然視力受損，難免會(huì)緊張、害怕，加上雙眼包扎，患者

4、有一種與世隔絕的感覺(jué)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多安慰和陪伴患者，耐心細(xì)致講解雙眼包扎才能達(dá)到真正的制動(dòng)，減少再出血及對(duì)瞳孔括約肌的刺激，避免眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼外肌對(duì)眼球施加壓力而加重出血。給患者講解半臥位的目的是防止纖維素和血塊阻塞上部房角，減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，還可使積血沉積于前房下部，避免角膜血染、瞳孔粘連和機(jī)化膜的形成。讓治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增加患者信心。5　　2.3生活護(hù)理多進(jìn)食清淡、易消化飲食，新鮮蔬菜、水果，嚴(yán)禁刺激性食物，保持大便通暢，盡量避免咳嗽、打噴嚏等導(dǎo)致眶內(nèi)增高，加重出血。避免眼球負(fù)壓或碰撞，禁止

5、用雙手?jǐn)D壓雙眼，治療、換藥時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免對(duì)眼球施壓，指導(dǎo)患眼用眼罩保護(hù)，避免揉眼，室內(nèi)光線(xiàn)應(yīng)暗，避免強(qiáng)光對(duì)瞳孔括約肌的刺激及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眼外肌對(duì)眼球施加壓力，加重出血[4]。護(hù)士要告知患者這一措施的重要性，讓其不要隨意私自取下包扎帶。病床旁保持無(wú)障礙物，將常用物品放于伸手能及的地方，囑患者下床時(shí)小心謹(jǐn)慎，防止該眼再次碰撞受傷?！　?.4眼部疼痛的護(hù)理眼部外傷及眼壓增高都是造成患者疼痛的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察眼壓的變化及出血的情況，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、眼脹、惡心嘔吐應(yīng)首先考慮眼壓增高的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)

6、告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。對(duì)眼壓增高者給予20%甘露醇靜滴，能提高血液和房水之間的滲透壓，使組織脫水，改善虹膜及小梁水腫，同時(shí)可使玻璃體容積縮小，前房加深，房角增寬，利于房水引流而降眼壓?！　?.5預(yù)防感染常規(guī)給予氧氟沙星滴眼液和妥布霉素、地塞米松滴眼液每4h1次交替滴眼，滴眼前應(yīng)觀察有無(wú)眼紅、眼痛，角膜是否混濁，有無(wú)炎性分泌物。對(duì)于眼瞼裂傷或腫脹者，應(yīng)觀察切口有無(wú)裂開(kāi)、滲血、滲液等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。操作時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，并注意無(wú)菌操作。5　　2.6出院指導(dǎo)囑患者出院后要注意眼部衛(wèi)生，不要用眼過(guò)度

7、，保持心情舒暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止碰撞雙眼，定期門(mén)診復(fù)診。如出現(xiàn)眼痛或視力減退、頭痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。要求患者按時(shí)服藥和使用滴眼液，并教會(huì)患者及家屬正確使用滴眼液的方法?！　?結(jié)果　　58例經(jīng)過(guò)治療前房積血全部吸收。Ⅰ級(jí)積血6h～5d吸收，視力0.6～1.0者13眼，1.0以上者5眼。Ⅱ級(jí)積血4～10d吸收，視力在0.3～0.4者10眼，0.5～0.8者12眼，1.0以上者4眼。Ⅲ級(jí)4～15d吸收，視力0.01～0.12者4眼，0.15～0.3者4眼，0.5者2眼。Ⅳ級(jí)10～25d吸收，視力0.01～0

8、.12者4眼，有2例由于活動(dòng)過(guò)度出現(xiàn)再出血，經(jīng)治療均全部吸收，無(wú)一例發(fā)生角膜血染。　　4總結(jié)　　外傷性前房積血治療的關(guān)鍵是促進(jìn)前房積血的盡快吸收，防止再出血，降低高眼壓，從而避免繼發(fā)性青光眼及角膜血染的發(fā)生，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，正確指導(dǎo)患者臥位，精心細(xì)致護(hù)理，密切觀察眼壓變化是關(guān)鍵。治療護(hù)理緊密配合，才能達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)視功能的恢復(fù)具有重要意義。5【參考文獻(xiàn)】　1李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：828.　　2