外傷性前房積血治療的臨床觀察

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1、外傷性前房積血治療的臨床觀察作者：于志濤張艷玲張文倩【關(guān)鍵詞】前房積血；綜合療法眼球外傷，特別是眼球挫傷常導(dǎo)致葡萄膜組織血管損傷，而致前房積血。多數(shù)病人可以很快吸收，不留后遺癥。但有少數(shù)患者因傷情較重或治療不當(dāng)，而引起嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥而影響視力，甚至失明。2002年1月至2005年9月，我院共收治外傷性前房積血78例（78眼），采用綜合療法，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料11一般資料78例均為單眼。男65例，女13例，男女比例為5∶1；年齡為5~67歲。其中5~20歲者12例（1538%），21~40歲者51例

2、（6538%），41~67歲者15例（1924%）。右眼47例，左眼31例，均為單眼。就診時(shí)間最早傷后15min，最遲傷后12d，平均為4d，以2~6d者最多，共57例，占7307%.12致傷原因拳擊傷29例（3718%）、碰撞傷16例（2052%）、彈弓子彈擊傷14例（1795%）、爆炸傷11例（1410%）、刺傷8例（1025%）。13積血量及吸收時(shí)間根據(jù)前房積血在前房中所占容積1/3以下者為Ⅰ級(jí)，共28例（3590%）（視力：02~06）；1/3~1/2者為Ⅱ級(jí)，共37例（474%）（視力

3、：手動(dòng)~02）；1/2以上到充滿前房者Ⅲ級(jí)，共13例（16566%）（光感、手動(dòng)）。前房積血吸收時(shí)間2~30d，平均45d。14主要并發(fā)癥繼發(fā)性前房積血13例，繼發(fā)性青光眼37例，角膜血染6例，外傷性瞳孔散大25例，外傷性白內(nèi)障4例，葡萄膜炎11例，玻璃體積血9例，視網(wǎng)膜脫離2例。15治療方法151支持療法：就診初期包蓋雙眼或單眼，靜臥，頭抬高30°；進(jìn)易消化食物，保證充分的睡眠，保持大便通暢；避免對(duì)眼球施加壓力的檢查。152西藥治療：5%葡萄糖250ml，止血敏20g，止血芳酸04g靜脈滴注，每日1

4、次；地塞米松5mg入液靜脈滴注，每日1~2次；眼壓高時(shí)予20%甘露醇250ml靜脈滴注；并予抗生素治療。153中藥治療：一般予云南白藥、生地四物湯等。154手術(shù)治療：行前房穿刺注吸術(shù)：術(shù)前縮瞳，用15°穿刺刀在下方角膜緣內(nèi)1mm斜行劃切并刺入前房，虹膜恢復(fù)器輕壓后唇，緩慢放出積血。重者用白內(nèi)障注吸針頭沖吸，必要時(shí)角膜緣大切口取出。155Ⅰ度前房積血，采用支持療法、口服云南白藥及皮質(zhì)類固醇類藥物；Ⅱ度積血加服生地四物湯，并靜脈滴注止血、脫水藥物；對(duì)Ⅲ度以上積血，經(jīng)保守治療3d無明顯吸收，且眼壓持續(xù)升高，有角膜內(nèi)皮

5、血染傾向者及時(shí)手術(shù)治療。Ⅲ5度積血往往伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如外傷性瞳孔散大，外傷性白內(nèi)障，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離，繼發(fā)性前房積血，繼發(fā)性青光眼，角膜血染，視網(wǎng)膜震蕩傷等。在治療前房積血的同時(shí)應(yīng)同時(shí)治療并發(fā)癥。2結(jié)果本組Ⅰ度積血能在36h內(nèi)吸收，前房恢復(fù)，角膜內(nèi)無血染，視力多恢復(fù)到0.6以上。治療后視力03以上者中Ⅱ度積血29例，Ⅲ度積血7例。外傷7d以后就診的21例，經(jīng)治療后視力在01以下的有11例。8例治療后視力在005以下的患者，均有并發(fā)癥或合并其它眼球損害。3討論本組78例前房積血均為眼挫傷所致。眼挫傷是外傷性前房

6、積血最常見原因，常發(fā)生在房角后退時(shí)。由于睫狀體前面撕裂，虹膜動(dòng)脈弓、睫狀體動(dòng)脈分支及睫狀體間的脈絡(luò)膜返回動(dòng)脈及睫狀體的上鞏膜動(dòng)脈叢之間的靜脈血管破裂［1］。前房出血的多少與破裂血管的大?⒍嗌俸脫芩鶘說某潭扔泄兀?］。外傷性前房積血輕者多能很快吸收，重者治療恢復(fù)緩慢，若不采取正確的治療措施，常致視功能不同程度的損害。我們根據(jù)前房積血量的多少及不同發(fā)展階段采取中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，明顯縮短了療程，提高了視力，減少了后遺癥。外傷性前房積血的治療方面，主要采取了以下措施。31體位半臥頭高位能防止纖維素和血塊阻塞上部房角及瞳孔，減

7、少繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。靜臥能促進(jìn)積血的吸收，避免繼發(fā)性積血的發(fā)生。32藥物治療3251止血藥物的應(yīng)用：止血敏，止血芳酸是纖維蛋白溶解抑制劑，它們能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白溶酶原激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，減慢血塊溶解速度，為操作血管的恢復(fù)爭(zhēng)取了時(shí)間，損傷的血管一旦修復(fù)就不會(huì)有繼發(fā)出血發(fā)生。322甘露醇的應(yīng)用：甘露醇是一種高滲脫水劑，其作用機(jī)制可能是使組織脫水，開放房角，減輕虹膜、小梁網(wǎng)組織的水腫，有利于積血及滲出物的吸收；脫水后，睫狀上皮代償性分泌房水，可加快促進(jìn)房水循環(huán)［3］。

8、323皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇激素有強(qiáng)大的抗炎作用，可降低血管的通透性，減輕組織的炎性水腫，減少滲出，有利于房角小梁網(wǎng)的引流，加速出血的吸收，減輕睫狀充血和疼痛，防止葡萄膜炎及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。324中醫(yī)中藥的應(yīng)用：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷所致的眼內(nèi)出血，一般可盡早用活血祛淤藥。生地四物湯具有涼