資源描述：
《外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫76例診治體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫76例診治體會【關(guān)鍵詞】外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫；早期診斷；治療 外傷性遲發(fā)顱內(nèi)血腫(DTICH)在顱腦外傷中較常見，已成為顱腦損傷致死、致殘的主要原因之一,但是可以通過早期診斷和治療改善預(yù)后的繼發(fā)性腦損害。我科2003年3月至2007年4月共收DTICH患者76例?，F(xiàn)將其診斷、治療體會分析報告如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料 本組患者76例，其中男63例，女13例；年齡7～73歲，平均43．5歲；50歲以上者48例(63.2％)。車禍傷59例，高空墜落傷10例，摔跌傷5例，擊打傷2例。傷后出現(xiàn)原發(fā)意識障礙的68例，頭痛76例，惡心、嘔吐4
2、2例，神經(jīng)系統(tǒng)定位征36例，頸項強直3例。入院時Glasgow昏迷評分（GCS）：13～15分37例，9～12分36例，3～8分3例。本組76例在住院前均經(jīng)過CT掃描，初次掃描時間為傷后0.5～3h有59例，3～6h有12例，6～724h有5例。初次CT結(jié)果：陰性(或僅示頭皮損傷)8例，單純顱骨骨折12例，腦挫傷48例(其中合并顱骨骨折5例)，硬膜外血腫12例(其中合并顱骨骨折4例)，硬膜下血腫3例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例；其中陰性占10.5％，陽性發(fā)現(xiàn)89.5％。遲發(fā)血腫出現(xiàn)時間：傷后3h內(nèi)10例,3～7h有25例,7～24h有23例，24～48h有11例，48～
3、72h有5例，72h～3周2例?！ ?.2治療方法 入院后具備手術(shù)指征的21例病人即行開顱血腫清除術(shù)。其余病人嚴(yán)密觀察下保守治療，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征加劇的常規(guī)分別于7h、24h、72h復(fù)查CT，有神經(jīng)系統(tǒng)體征加劇的隨時行CT檢查，有癥狀的中轉(zhuǎn)手術(shù)。76例中非手術(shù)治療44例；手術(shù)治療32例，其中血腫清除22例次，血腫清除+去骨瓣減壓9例，CT導(dǎo)向微創(chuàng)置管沖洗引流1例?！ ?結(jié)果 根據(jù)Glasgow結(jié)果評分（GOS）分級，恢復(fù)良好66例，輕殘6例，重殘2例，死亡2例(死亡率2.6％)?！ ?討論4 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是一個影像學(xué)概念，是指顱腦損傷后，首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)血
4、腫，經(jīng)過一段時間后重復(fù)CT掃描、手術(shù)、尸解發(fā)現(xiàn)的血腫，或在首次頭顱CT檢查證實有血腫，后其他部位又出現(xiàn)血腫［1］。腦挫傷可能是DTICH發(fā)生的主要原因。本組76例遲發(fā)性血腫有48例在傷后首次CT掃描時顯示腦挫傷支持該理論。其機理可能是：外傷導(dǎo)致血管壁損傷，血管破裂出血、血管舒縮功能障礙、局部血管擴張、血細胞滲出逐漸形成血腫；腦挫傷區(qū)釋放酶的副產(chǎn)品，損傷腦血管壁而致出血。本文認(rèn)為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)該是由于腦挫傷造成?！ ≡缙诿鞔_診斷，及時處理是降低本病病死率和致殘率的關(guān)鍵。分析本組資料發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下幾種情況時應(yīng)高度警惕本病的發(fā)生：①傷后意識障礙較重，受傷機制為車禍、墜
5、跌等減速性損傷，年齡在50歲以上，初次CT檢查有腦挫傷、顱骨骨折、顱內(nèi)已有出血征象的患者。②腦外傷患者入院后，出現(xiàn)頭痛嘔吐加重、經(jīng)確切治療后意識狀況沒有改善甚至加重、原有病灶神經(jīng)系統(tǒng)體征加劇或是出現(xiàn)新的體征、癲癇、術(shù)后癥狀無改善或好轉(zhuǎn)后又惡化等情況，應(yīng)立即復(fù)查CT，特別是在傷后7h內(nèi)作CT初次檢查和初次CT檢查為陰性的患者。③本組病例主要發(fā)現(xiàn)在傷后3d內(nèi),且部分病例為多次復(fù)查所發(fā)現(xiàn)，故在臨床觀察的基礎(chǔ)應(yīng)作CT動態(tài)監(jiān)測，特別是傷后前3d，應(yīng)多次復(fù)查才不致漏診。綜上所述，作者認(rèn)為：只有保持高度的警覺、嚴(yán)密細致的臨床觀察及動態(tài)CT監(jiān)測才能達到早期確診的目的，應(yīng)將CT作為臨床
6、監(jiān)測顱腦損傷患者的一個常規(guī)手段。本病大部分需手術(shù)治療，一般認(rèn)為幕上血腫達30mL，幕下血腫104mL以上采取手術(shù)［2-3］，其他病例采取非手術(shù)治療。筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合急性顱內(nèi)血腫的治療原則更為合理,即有明顯的顱內(nèi)壓增高，意識障礙加重，中線結(jié)構(gòu)顯著移位，出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙。另外當(dāng)合并腦挫傷、腦水腫時，手術(shù)指征應(yīng)適當(dāng)放寬，一旦有手術(shù)指征應(yīng)盡快行血腫清除術(shù)或微創(chuàng)引流術(shù)。若患者病情突然惡化，出現(xiàn)腦疝情況,則為爭取時間應(yīng)果斷放棄復(fù)查CT，而急行鉆孔探查清除血腫，以獲得較好的預(yù)后，本組中就有1例患者經(jīng)此確認(rèn)并清除遲發(fā)血腫后恢復(fù)良好?！緟⒖嘉墨I】 ?。?］張玉英，周和平，洪軍，等.遲
7、發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的早期診斷［J］.中國綜合臨床，2004，20（1）：56-57. ［2］李燕革.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)治療的護理體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005,14(2):139-140. ［3］王宏，汪平，王安生，等.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫58例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（9）：1104-1105.4
