外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例診治體會(huì).doc

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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例診治體會(huì)作者：陳忠何曉斌王光益郭菊【關(guān)鍵詞】外傷頭部外傷后首次檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次檢查出現(xiàn)血腫者或清除血腫一段時(shí)間后在顱內(nèi)不同部位又發(fā)現(xiàn)血腫，稱為外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。我院1999年1月?XX年1月共收治外傷性顱內(nèi)血腫628例。其中外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫36例，占％。對(duì)其進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報(bào)告如下。1臨床資料一般資料本組36例，男29例，女7例；年齡2?67歲，平均歲。其中交通事故致傷22例，跌倒傷8例，墜落傷4例，砸擊傷2例。發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的時(shí)間，傷后12h3例，傷后12?24h3例，傷后24?48h8例，傷后48?7

2、2hl9例，72h以后3例。48?72h占％，血腫量2結(jié)果本組36例，行開(kāi)顱血腫清除術(shù)28例，8例因血腫量少未行手術(shù)，予以嚴(yán)密觀察，保守治療，2周后再次復(fù)查頭部CT顯示血腫已部分吸收，死亡6例。3討論外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫死亡率25%?50%之間［1］，本組為％，筆者體會(huì)要加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高臨床警惕性，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與清除血腫，使預(yù)后大為改善。顱內(nèi)血腫的形成有一個(gè)發(fā)展過(guò)程，而外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是一個(gè)影像學(xué)檢查上的概念［2］，隨著CT普及和急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傷后就診時(shí)間的縮短。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)，其發(fā)生機(jī)制多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是外傷作用于血管引起血管壁

3、的破裂、壞死、以及血管舒縮功能障礙所致，也有人認(rèn)為是腦外傷后凝血機(jī)制障礙所致。另有學(xué)者認(rèn)為強(qiáng)力脫水、手術(shù)減壓等因素使顱內(nèi)壓驟降，從而失去對(duì)出血源的填塞壓迫止血作用［3］,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在傷后48?72h［4］。臨床癥狀體征出現(xiàn)，取決于血腫大小，血腫形成的速度，所在部位和顱腔容積的代償能力等因素。因此對(duì)有頭部外傷史，入院時(shí)頭顱CT未見(jiàn)顱內(nèi)血腫的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐頻繁，嗜睡譫妄，意識(shí)水平下降，甚至出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者，應(yīng)考慮外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能。應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT,以便及早發(fā)現(xiàn)血腫，并做出適當(dāng)治療。參考文獻(xiàn)1趙雅度.神經(jīng)病學(xué)-

4、神經(jīng)系統(tǒng)外傷.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，39-127.2KwanTH,ParkYK，LimDJ，etSubduralhematoma：eval-ntionoftheclinicalsignificanceofpostoperativedrainageNeu-rosurg，2000,93：796-799.3王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998,334-339.4StEinSC，RossSE.Thevalueofcomputedtomographicscansinpatientswithlow-riskhead，1990，26:638-640.