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1、天灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎32例療效觀察【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎;天灸;冬病夏治膝骨性關(guān)節(jié)炎(KneeOsteoarthritis,KOA)是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病,臨床上以慢性膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大,伴有關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能,目前臨床上尚無確切有效的治療方法。2006-2009年,筆者運(yùn)用天灸治療KOA患者32例,取得了一定的療效,現(xiàn)報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組共32例,為本院中醫(yī)科住院及門診患者。其中男14例,女18例;年齡45～76歲,平均58.8歲;單
2、側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病20例,雙側(cè)12例,共44膝;病程最短5個月,最長10年,平均4.2年。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病協(xié)會對KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①1個月內(nèi)大多數(shù)日子膝痛;②膝關(guān)節(jié)活動時有響聲;③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min;④年齡≥38歲;⑤膝關(guān)節(jié)腫脹伴彈響;⑥膝關(guān)節(jié)腫脹不伴彈響。存在①、②、4③、④或①、②、③、⑤或①、⑥即可診斷為膝KOA。本組32例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除不能完成完整治療觀察過程者?！ ?治療方法 2.1冬病夏治穴位敷貼方藥組成 透骨草、細(xì)辛、白芥子、桂枝、川烏、麝香、生馬錢子等
3、各適量,研成細(xì)末,鮮姜50g榨汁,與以上藥粉適量,加入蜂蜜,調(diào)成敷貼膏備用。用時取直徑約1cm膏攤于膠布上,敷貼大椎、曲池、陰陵泉、豐隆、內(nèi)梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ弧！ ?.2操作方法 于三伏天頭伏開始貼,每伏1次,每次貼敷2～3h不等,施灸時間長短因人而異。灸后可見局部皮膚發(fā)紅、水泡,用消毒針刺破水泡,將水泡液排盡,用腆伏消毒,囑患者保持皮膚清潔干燥,防止感染,每日2次消毒排水。3次為1個療程?！ ?.3注意事項(xiàng)4 凡接受天灸療法的患者,貼藥處避免擠壓。因個人體質(zhì)差異,患者可根據(jù)貼藥后局部出現(xiàn)灼熱發(fā)紅,或輕微
4、刺痛即可將所貼藥物自行去除。貼藥后皮膚出現(xiàn)紅暈屬正?，F(xiàn)象,可外涂萬化油,如敷藥時間過長引起水泡,應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面,避免抓破感染,可涂燙傷軟膏,戒食易化服食物,如牛肉、燒鵝、鴨、花生、芋頭等。敷藥的部位,在10h內(nèi)不要著冷水。貼灸當(dāng)日,禁食寒涼生冷和辛辣之物?！ ?療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評價參照Yang[2]的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分,將疼痛、功能、行動度分別計分,11～12分為優(yōu),9～10分為良,6～8分為中,3～5分為差。評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1膝關(guān)節(jié)疼痛及功能、活動度評分標(biāo)準(zhǔn) 4結(jié)果 本組32例均獲得隨訪,平均13
5、.2個月。根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分,其中優(yōu)16例22膝,良8例11膝,中5例7膝,差3例4膝,總優(yōu)良率為75.00%。無l例關(guān)節(jié)發(fā)生感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 5討論 KOA屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,KOA多為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪痹阻,筋骨失養(yǎng)?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”膝部筋骨失于濡養(yǎng),風(fēng)寒濕邪侵襲4,痹阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,從而導(dǎo)致膝部疼痛,日久則致活動受限。身體虛弱、陽氣不足、腠理不密是KOA發(fā)病的內(nèi)在因素,外邪乘虛侵襲,使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)閉阻不通則是外因,內(nèi)外因素相互作用而致病,
6、因此,增強(qiáng)和改善體質(zhì),顧護(hù)正氣,祛除和防止外邪侵襲是本病的防治關(guān)鍵。本研究采用具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛功能的中藥穴位敷貼治療本病。方中桂枝、川烏溫陽祛寒、通絡(luò)止痛;細(xì)辛、白芥子活血定痛、利濕消腫;馬錢子、透骨草、麝香活血通絡(luò)止痛,具有較強(qiáng)的辛散走竄之性,對穴位可產(chǎn)生較強(qiáng)刺激,借助穴位的特殊功能,直接作用于膝關(guān)節(jié)及其周圍軟組織,祛除“皮里膜外”之寒、濕、瘀諸邪,共奏活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒止痛之功。夏季三伏天是治療痹證的最佳季節(jié),夏季天氣炎熱,人體腠理開泄,在此季節(jié)對痹證患者進(jìn)行天灸,能較好地調(diào)節(jié)人體臟腑功能,行氣活
7、血,改善體質(zhì),祛除風(fēng)寒濕熱邪,達(dá)到治療痹證的目的。本臨床觀察結(jié)果顯示,冬病夏治天灸治療早中期KOA具有一定療效,且用法方便,患者易于接受?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 [l]AstmanR,Asche,BlochD,etal.Developmentofcriteriafortheclassificationandreportingofosteoarthritis,classificationofosteoarthritisofknee[J].ArthritisRheum,1986,29：1039. [2]YangSS,N
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