藥灸結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎初步臨床觀察

《藥灸結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎初步臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、藥灸結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎初步臨床觀察王艦，吳明霞，陳嵐榕，吳加勇（福建省中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；灸法；中藥內(nèi)服中圖分類號:R246.2文獻標識碼:B文章編號:膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)病、常見病，發(fā)病率2%～6%，農(nóng)村發(fā)病率為9.6％，城市退體人群為49.0%[1]，其引起的疼痛與功能障礙嚴重影響患者生活質(zhì)量，臨床上保守治療多采用非類固醇類消炎止痛藥物(NSAID)對癥處理，關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥:常用的有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸，此外有功能鍛煉、物理療法(熱療、冷療、超聲波等)等方法，總的來說，療效欠佳。筆者采

2、用藥灸結(jié)合補肝脾腎的方法，開展隨機、對照的膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床試驗，采用國際通行的療效評定標準：西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表(WOMAC)問卷[2]進行療效評價，觀察藥灸結(jié)合治療的有效性。1臨床資料1.1一般資料60例均為2003年9月一2006年11月福建省第二人民醫(yī)院門診病人，采用隨機抽樣法，將患者按就診順序編號，從隨機數(shù)字表中提取隨機數(shù)字，分為藥灸組30例和對照組30例。藥灸組年齡45～79歲，平均63.5歲;病程1～13a,平均10.5a.。對照組年齡45～77歲，平均年齡64歲；病程6個月～12a,平均9a。2組病例在年齡與病程方

3、面上，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2納入標準①年齡、性別不限;②符合國內(nèi)常用的1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的膝關(guān)節(jié)炎診斷標準[3],x線片示至少一個骨贅(Kellgren-Lawrencegrade2,3);③過去1個月中大部分時間有中等或明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛；④自愿接受隨機分組，簽署知情同意書者。-1.3排除標準①診斷有急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)患者；②懷孕和哺乳期婦女；③伴有心、腎、肝臟等嚴重疾??；④惡性腫瘤患者、全身感染或傳染性疾病患者；④過去6個月內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或透明質(zhì)酸(包括關(guān)

4、節(jié)手術(shù)或局部用藥)或接受針刺治療者；⑤參加有關(guān)藥物試驗者。-2方法2.1隨機化與試驗分組按患者就診的順序號查所對應(yīng)的隨機數(shù)字(豎行順序)，隨機分成兩組:藥灸組及對照組，每組30人，試驗前，采用“信封法”隨機化分配，專人分組后，負責(zé)治療的醫(yī)生拆閱相應(yīng)序號的信封以確定病人分入組別，負責(zé)評估的醫(yī)生不知分組情況。2.2治療用材料選用蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)清艾條，及安徽天長市壽民灸具廠灸架。鹽酸氨基酸葡萄糖選用香港澳美制藥廠生產(chǎn)，商品名為奧泰靈的品種。2.3治療方法對照組：予鹽酸氨基葡萄糖（商品名：奧泰靈，香港澳美制藥廠）0.75Bid口服，藥灸組：選用脾俞、腎

5、俞、太白、陰谷，左右側(cè)交替，選用蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)清艾條及安徽天長市壽民灸具廠灸架進行灸療，同時可用4個灸架同時治療，每穴灸1～2h。中藥口服：根據(jù)患者肝腎虧虛的特點，治宜補益肝腎，強筋壯骨。方用《醫(yī)宗金鑒》中補筋丸加減：丁香6g，沉香1.5g（后下），川牛膝15g，五加皮15g，蛇床子10g，茯苓30g，蓮子心3g，肉蓯蓉30g，當歸15g，熟地黃60g，丹皮15g，木瓜15g，生曬參15g，白術(shù)30g，木香10g，以上中藥每日1劑，連服2周。3結(jié)果3.1療效評定指標采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表(WOMAC)評價方案,包括疼痛、僵

6、硬、日常活動難度指標，WOMAC評估在治療前，治療后2周各進行1次，共2次。3.2統(tǒng)計分析方法采用重復(fù)測量方差分析方法對2組的差別進行檢驗，假設(shè)檢驗水準定為0.05。3.3WOMAC關(guān)節(jié)炎分數(shù)。表1治療前后病人WOMAC關(guān)節(jié)炎分數(shù)組別n疼痛僵硬功能程度藥灸組治療前307.69+3.381.70+1.4824.15+14.50藥灸組治療后303.93+3.011.20+1.2518.78+12.99對照組治療前307.16+3.592.53+2.3824.69+15.48對照組治療后304.71+3.291.78+2.2120.81+16.01藥灸組

7、治療2周后與治療前比較疼痛積分、關(guān)節(jié)僵硬積分、功能程度均有明顯差異，P<0.05。對照組治療2周后與治療前比較疼痛積分、關(guān)節(jié)僵硬積分、功能程度均有明顯差異，P<0.05。藥灸組治療2周后與對照組治療2周后比較疼痛積分、關(guān)節(jié)僵硬積分、功能程度均有明顯差異，P<0.05。4討論臨床上保守治療多采用非類固醇類消炎止痛藥物(NSAID)對癥處理，長期服用其對胃腸道的影響常使患者不能耐受而終止治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥:常用的有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸，糖皮質(zhì)激素維持時間不長，不易反復(fù)使用，因其抑制軟骨細胞合成蛋白多糖，加速關(guān)節(jié)軟骨退變，有引起晶體性關(guān)節(jié)炎的可能，透明質(zhì)

8、酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射有一定療效，需反復(fù)進行，此外針對不同病人，可通過功能鍛煉、物理療法(熱療、冷療、超聲波等)，達到增加局部血液循