乳腺分葉狀腫瘤的外科診治分析

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1、乳腺分葉狀腫瘤的外科診治分析作者：林志東，唐丹，周文英，林宇靜【摘要】目的探討乳腺分葉狀腫瘤的臨床病理特點(diǎn)及治療原則。方法總結(jié)17例乳腺分葉狀腫瘤的診治狀況及預(yù)后。結(jié)果所有患者均施行術(shù)中冰凍病理切片及術(shù)后病理檢查，其中良性11例，交界性4例，惡性2例。3例行局部切除術(shù)，5例行乳腺單純切除術(shù)，8例行局部擴(kuò)大切除術(shù)，1例行乳腺癌改良根治術(shù)。全部患者獲隨訪；復(fù)發(fā)4例，1例行乳腺癌改良根治術(shù)后2年半死于肺轉(zhuǎn)移。結(jié)論乳腺分葉狀腫瘤術(shù)前診斷困難，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍切片診斷價(jià)值有限，合理的手術(shù)方式是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；外科手術(shù)；診斷；預(yù)后　　乳腺分葉

2、狀腫瘤是一種由纖維、上皮兩種成分構(gòu)成的少見(jiàn)腫瘤，因大體切面具有分葉狀、囊狀而得名。由于臨床經(jīng)驗(yàn)少及生物學(xué)行為變化不定，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該病診治持多種觀點(diǎn)。筆者現(xiàn)回顧17例患者的臨床資料，分析其診治和預(yù)后。　　1資料與方法7　　1.1一般資料17例均為女性。年齡18～65歲，平均42歲。病程3～50個(gè)月，平均22個(gè)月。均表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊，最大直徑3～14cm，中位最大直徑7cm。單發(fā)分葉狀腫瘤10例，多發(fā)7例。并發(fā)纖維腺瘤2例，并發(fā)乳腺增生癥者9例。6例腫塊在短時(shí)間內(nèi)迅速增大。術(shù)前8例行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，只見(jiàn)上皮細(xì)胞增生或變性的纖維結(jié)締組織。5例患者曾在門(mén)診行腫

3、塊局部切除，均于術(shù)后8個(gè)月內(nèi)再發(fā)；手術(shù)次數(shù)1～3次；首次病理診斷為纖維腺瘤2例，未行病理檢查3例?！　?.2治療方法全部患者均手術(shù)治療及術(shù)中冰凍病理切片；4例（23.53%）術(shù)中診斷為分葉狀腫瘤（良惡性各2例），10例考慮間質(zhì)細(xì)胞來(lái)源不排除分葉狀腫瘤，2例為纖維腺瘤，1例為乳腺增生。3例行局部腫塊切除術(shù)，8例行局部擴(kuò)大切除術(shù)，5例行乳腺單純切除術(shù)，1例行乳癌改良根治術(shù)。全組術(shù)后均未予放、化療?！　?結(jié)果7　　術(shù)后病理證實(shí)，良性分葉狀腫瘤11例（行局部腫塊切除3例、擴(kuò)大切除7例、1例腫塊巨大者行乳房切除），交界性4例（擴(kuò)大切除1例、乳房切除3例），惡性2例（乳房切

4、除1例、1例伴腋窩淋巴結(jié)腫大者行乳癌改良根治）。術(shù)后100%獲隨訪，平均隨訪時(shí)間20個(gè)月(6～38個(gè)月)。復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為23.53%(4/17)，復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后4～12個(gè)月；其中3例術(shù)中冰凍切片診斷為纖維腺瘤和乳腺增生，行局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)行局部擴(kuò)大切除術(shù)，另1例曾在門(mén)診行腫塊局部切除術(shù)3次，入院行局部擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后病理檢查示：交界性腫瘤，術(shù)后5個(gè)月復(fù)發(fā)，再次行乳房單純切除術(shù)，隨訪2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象。死亡1例，為乳癌改良切除術(shù)后患者，腋淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，術(shù)后2年半死于肺轉(zhuǎn)移。其余病例均健在，無(wú)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移征象?！　?討論　　乳腺分葉狀腫瘤是由上皮成分和細(xì)

5、胞間質(zhì)成分構(gòu)成的乳腺腫瘤，發(fā)病原因不明，纖維腺瘤可能是本病病因之一?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)許多病人可同時(shí)或相繼發(fā)生這兩種病變，而且在一些腫瘤中可同時(shí)存在纖維腺瘤和分葉狀腫瘤的組織學(xué)改變。本組中2例有纖維腺瘤手術(shù)史，2例并發(fā)有纖維腺瘤。本病好發(fā)于40～50歲女性，臨床一般表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊，質(zhì)地韌實(shí)而有彈性，有時(shí)可有囊性感［1］。病變多發(fā)于單側(cè)。腫塊較大，腫瘤直徑1～16cm，大者可達(dá)45cm，本組平均最大直徑達(dá)7cm。大多病程較長(zhǎng)，起病隱匿，部分病例可表現(xiàn)為腫塊短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)。多為膨脹性生長(zhǎng)，出現(xiàn)浸潤(rùn)常提示為惡性。本病約20%患者可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但真正淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

6、不到1%［2］。可引起血行播散，出現(xiàn)肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7　　分葉狀腫瘤大體形態(tài)上多為類(lèi)圓形，邊界清楚，但無(wú)真正包膜，切面灰白色、灰黃色、魚(yú)肉狀，有時(shí)可見(jiàn)裂隙，形成葉狀結(jié)構(gòu)。分葉狀腫瘤由良性的上皮成分和富于細(xì)胞的間質(zhì)成分組成，病理診斷依據(jù)為：腫瘤邊緣的情況，間質(zhì)富于細(xì)胞的程度，細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)的程度，細(xì)胞的多形性和核分裂相等。Hawkins等指出［3］，間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生是腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最重要指標(biāo)。WHO將其分為良性、交界性和惡性三類(lèi)。分葉狀腫瘤的生物學(xué)行為多變，且與病理類(lèi)型并不完全一致，良性葉狀腫瘤臨床上也可發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。本組中1例惡性患者因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡，而

7、局部復(fù)發(fā)的4例患者中無(wú)一例為惡性。　　乳腺分葉狀腫瘤臨床上少見(jiàn)，術(shù)前診斷率只有21.3%［4］，且容易漏診、誤診，因其臨床表現(xiàn)和輔助檢查缺少特異性所致。病理檢查是診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍切片價(jià)值有限，診斷主要依靠術(shù)后病理。原因在于前兩者取材有局限性，而腫瘤不同部位間質(zhì)細(xì)胞增生和異型性不同，造成單純HE染色病理診斷的困難。本組中8例術(shù)前行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，均無(wú)明確診斷。17例行冰凍病檢，僅4例術(shù)中診斷為分葉狀腫瘤（23.53%）。也有44例冰凍切片報(bào)道，直接診斷葉狀腫瘤的僅8例(18.18%)［5］?！　∈中g(shù)7切除是治療乳腺分葉狀腫瘤的首選

8、方法，合適的術(shù)式則是避免