乳腺葉狀腫瘤的臨床診治分析

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1、乳腺葉狀腫瘤的臨床診治分析賴淑珍陳偉斌(廣東省惠州市第二婦幼保健院516001)【摘要】目的分析乳腺葉狀腫瘤的診療特點(diǎn)，提高乳腺葉狀腫瘤的診治率。方法回顧我院2007年1月年至2011年3月收治的53例PTB患者的臨床資料，比較不同診斷方法和術(shù)式的優(yōu)劣。結(jié)果木組患者中良性PTB36例，占67.92%；交界性PTB3例,占5.66%；惡性PTB14例，占26.42%,其中5例由粗針穿刺方法確診。結(jié)論超聲檢查并不能確診PTB,但是在鑒別良、惡性上有一定的幫助；乳腺葉狀腫瘤X線鈕靶檢查無特異性指標(biāo)，不建議用于

2、PTB檢查；粗針穿刺的方法簡(jiǎn)單易行，且對(duì)PTB陽(yáng)性檢測(cè)率高。在術(shù)式選擇方面，良性和交界性腫瘤首選腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)式，惡性首選乳房切除術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】乳腺腫瘤葉狀瘤臨床診治【中圖分類號(hào)1R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)J2095-1752(2012)02-0269-02乳腺葉狀腫瘤(Phyllodestumorsofthebreast,PTB),也曾被稱作葉狀囊肉瘤，是由乳腺纖維結(jié)締組織和良性上皮組成的纖維上皮性腫瘤，較少見，占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5%,占乳腺腫瘤的0.3%?0.9%[1]。手術(shù)是治

3、療PTB的主要手段，術(shù)式的選擇與其復(fù)發(fā)率、死亡率密切相關(guān)。木文回顧分析2007年1月年至2011年3月我院收治的PTB病例53例，旨在提高PTB的診治率。1資料和方法1.1臨床資料回顧我院2007年1月年至2011年3月收治的53例PTB患者的臨床資料，患者均在我院接受手術(shù)治療并進(jìn)行病理檢驗(yàn)確診，患者均為女性，年齡21?79歲，平均年齡(41.21±5.73)歲,35?55歲42例，占79.23%,病程20d?5y,平均(22.36±2.97)m,3例短時(shí)間內(nèi)迅速增大?；颊呔?/p>

4、因發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊就診，腫塊直徑最大40cm,最小2.3cm,平均(4.26±5.13)cm,其中4例有明顯壓痛，無靜脈怒張者。47例為首次發(fā)現(xiàn)，6例系外院手術(shù)后復(fù)發(fā)。1.2輔助檢查臨床上對(duì)于PTB誤診率比較高，畢曉峰等報(bào)道手術(shù)前能夠明確診斷的病例僅占30%[2],故我院采用多種輔助診斷方法，以增大診斷率。①B超檢查：所有患者均經(jīng)B超檢查，確定有腫瘤，測(cè)定腫塊大小及形狀，邊界是否清起，病灶內(nèi)是否有液化或囊性病灶冋聲，腫塊后方冋聲。②鉗靶乳腺儀檢查：所有患者均行鉗靶乳腺儀檢查，取MIO（側(cè)斜位

5、）及CC（軸位），記錄顯示的所有病灶的大小、形態(tài)、邊緣特征以及有無鈣化和“暈征”、病灶周圍有無增粗的血管影等特點(diǎn)。③病理檢查：術(shù)前9例行粗針穿刺，其余44例行腫瘤切除手術(shù)后經(jīng)冰凍或石蠟切片分析。13手術(shù)方法⑴初次發(fā)現(xiàn)并經(jīng)穿刺確診的患者行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)；⑵初次發(fā)現(xiàn)但未經(jīng)確診的患者，行腫瘤切除術(shù)后進(jìn)行冰凍或常規(guī)病理檢查，確診為葉狀腫瘤的患者，再次接受腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)、乳腺切除術(shù)或改良根治術(shù)。⑶術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，根據(jù)腫瘤人小（病理檢查確診的考慮病例診斷類型）分別行腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)、乳腺切除術(shù)或改良根治術(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)&plusrrm;標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1B超檢查結(jié)果腫塊體積較大，邊界人多較為規(guī)則、清晰，內(nèi)部以實(shí)性低冋聲為主，且冋聲不均勻，可有散在無回聲區(qū)，少有鈣化，后方冋聲增強(qiáng)。腫瘤部位:外上象限27例，內(nèi)上象限14例，外下象限12例。2.2鉗靶乳腺儀檢查結(jié)果所有腫塊均為實(shí)性，35例邊界清楚，18例腫塊有分葉，2例出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，3例腫塊周圍有一透光暈環(huán)。所有病例均未發(fā)現(xiàn)鄰近皮膚增厚、乳頭冋縮、周

7、圍乳腺結(jié)構(gòu)扭曲等惡性征象，無法明確診斷PTB為在良性還是惡性。2.3病理檢查9例粗針穿刺中，5例確診為PTB,所有切除的腫瘤均行病理分析，根據(jù)2003年WTO對(duì)PT的確定標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中良性PTB36例，占67.92%；交界性PTB3例,占5.66%；惡性PTB14例，占26.42%。2.4手術(shù)療效術(shù)后隨訪1年，良性PTB中2例復(fù)發(fā)，占5.56%；交界性PTB中0例復(fù)發(fā)，占0.00%,惡性PTB中3例復(fù)發(fā)，占21.43%?？倧?fù)發(fā)率為9.43%o3討論P(yáng)TB病因尚不明確，但主要與雌激素分泌和代謝紊亂有關(guān)，

8、故主要發(fā)病年齡在35?55歲，此期間女性處于更年期，內(nèi)分泌紊亂，男性極少發(fā)病，亞洲女性較歐美女性易發(fā)[2]。加之PTB診斷率較低且具有較高的局部復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)腫瘤具有更高的再?gòu)?fù)發(fā)傾向和惡變率，提高PTB的診斷率和選擇合適的術(shù)式成為PTB臨床診治工作中的重中之重。綜合文獻(xiàn)⑶及本組總計(jì)數(shù)據(jù)，超聲檢查并不能確診PTB,但是在鑒別良、惡性上有一定的幫助；乳腺葉狀腫瘤X線鉗靶檢查無特異性指標(biāo)，不建議用于PTB檢查；本組利用空心針穿刺確診5例PTB,粗針