乳腺分葉狀腫瘤的診治分析

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1、乳腺分葉狀腫瘤的診治分析郭名南1李燁21.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東河源517000；2.廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東河源517000[摘要]目的對(duì)乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治進(jìn)行探討。方法選取該院收治的60例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施臨床診斷和治療，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行分析和觀察。結(jié)果60例患者經(jīng)過病理診斷顯示有38例患者為良性，有18例患者為交界性，有4例患者為惡性。其中有26例患者實(shí)施腫塊切除，有24例患者實(shí)施擴(kuò)大切除，有10例患者實(shí)施單純?nèi)榉壳谐?。隨訪顯示，有6例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占10%，經(jīng)再行手術(shù)治療后均無復(fù)

2、發(fā)現(xiàn)象。1例患者死亡，其余患者均無出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。結(jié)論乳腺分葉狀腫瘤在臨床上需要結(jié)合患者病史、腫塊大小、病理類型等進(jìn)行診斷，從而選擇合理的治療方法，改善患者的預(yù)后。手術(shù)首選手術(shù)切除，切除需要做到廣泛切除包圍在病灶周圍的正常組織。.jyqk，腫塊大小為（4.1±1.2）cm?；颊呔鶝]出現(xiàn)腫塊與皮膚和胸肌粘連，病灶沒有出現(xiàn)破潰，同側(cè)淋巴結(jié)沒有明顯腫大的跡象。1.2方法1.2.1術(shù)前乳腺鉬靶片檢查術(shù)前乳腺鉬靶片檢查顯示，顯示存在高密度腫塊影，邊緣清楚。其中42例患者病灶邊緣分葉，18例患者無明顯分葉或者輕度分葉。16例患者病灶周圍存在低密度暈環(huán)影，2例病灶

3、存在病灶內(nèi)低密度影，4例病灶談及顆粒狀鈣化。初步診斷有10例患者為乳腺纖維腺瘤，有46例患者為乳腺分葉狀腫瘤，有4例患者為乳腺癌。1.2.2臨床治療60例患者患者在臨床上均實(shí)施外科手術(shù)，其中有26例患者實(shí)施腫塊切除，占43.3%。有24例患者實(shí)施局部擴(kuò)大切除，占40%。有10例患者實(shí)施單純?nèi)榉壳谐?，?6.7%。所有患者均未采取放療、化療以及內(nèi)分泌治療。2結(jié)果2.1病理診斷結(jié)果26例腫塊切除患者手術(shù)病理檢查顯示有24例為良性，有2例為交界性。24例局部擴(kuò)大切除患者手術(shù)病理檢查顯示有14例患者為良性，有8例患者為交界性，有2例患者為惡性。10例單純?nèi)榉壳?/p>

4、除患者手術(shù)病理檢查顯示，有8例患者為交界性，有2例患者為惡性，見表1。2.2手術(shù)治療結(jié)果60例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查，隨訪時(shí)間為7~63個(gè)月，平均為38個(gè)月。其中有1例患者非腫瘤原因死亡。有6例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，占10%，其中有2例復(fù)發(fā)惡性分葉狀腫瘤患者實(shí)施腫塊局部擴(kuò)大切除手術(shù)，而考慮患者年齡較小，在復(fù)發(fā)后再次實(shí)施腫塊局部擴(kuò)大切除手術(shù)，至今無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有4例交界性分葉狀腫瘤患者臨床上實(shí)施腫塊局部切除手術(shù)，復(fù)發(fā)后實(shí)施腫塊擴(kuò)大切除手術(shù)，至今無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。60例患者均無出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3討論乳腺分葉狀腫瘤是一種特殊的乳腺腫瘤，臨床較為罕見。朱敬軍[4]等人在研究中

5、指出，乳腺分葉狀腫瘤臨床發(fā)生率不高，僅僅為乳腺腫瘤的0.3%~0.9%，占纖維上皮性腫瘤也僅為2%到3%，然而對(duì)于具有高度惡性的乳腺分葉狀腫瘤，其會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高，僅僅在5%以下。顏曉敏[5]在研究中指出，乳腺分葉狀腫瘤是惡性程度不同的一組病變，其惡性程度主要包括完全良性到完全惡性。2003年世界衛(wèi)生組織新分類中將乳腺分葉狀腫瘤統(tǒng)一稱為葉狀腫瘤，并劃分為良性、交界性以及惡性3個(gè)類型。乳腺分葉狀腫瘤一般發(fā)生于單側(cè)乳房，絕經(jīng)前女性、多產(chǎn)女性以及哺乳婦女則是該病的多發(fā)群體。對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤而言，在目前，發(fā)病機(jī)制尚不明確，影響因素

6、除了和種族、地域以及年齡等存在聯(lián)系，同時(shí)還與患者的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、生育哺乳以及內(nèi)分泌存在密切聯(lián)系。大多數(shù)學(xué)者表示，這種情況與乳腺纖維腺瘤可能存在密切聯(lián)系，病理學(xué)也顯示乳腺分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的相似程度較高，然而乳腺分葉狀腫瘤存在獨(dú)有的葉狀結(jié)構(gòu)以及間質(zhì)細(xì)胞過度增生現(xiàn)象，區(qū)別明顯[6]。該次研究中，有3例患者存在同側(cè)乳腺手術(shù)史，既往病理檢查均顯示為乳腺纖維腺瘤。乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)病年齡較廣泛，包括青春期到絕經(jīng)后的不同年齡段女性，均為該病的主要患者群體，而對(duì)于未成年人以及男性群體則相對(duì)少見，可能這與雌激素的分泌以及代謝失調(diào)密切相關(guān)。患者在臨床上一般表

7、現(xiàn)為無痛性乳腺實(shí)性腫塊，大多表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，大多患者存在近期增大的表現(xiàn)。此次研究中，有12例患者短期內(nèi)腫塊快速變大，占40%。乳腺分葉狀腫瘤無明顯體征表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)存在結(jié)節(jié)，性狀為類圓形或者不規(guī)則形，質(zhì)地較韌，病灶邊界清晰，一般可以活動(dòng)，局部皮膚無異常[7]。病灶的直徑大小范圍較廣，此次研究中，30例患者的腫塊大小最小為1.4cm，最大為12cm，而腫塊平均大小一般為4~5cm，此次研究平均病灶大小為（4.1±1.2）cm。乳腺分葉狀腫瘤的超聲影像大多顯示乳腺存在實(shí)性腫瘤或者囊性腫瘤，當(dāng)同時(shí)顯示實(shí)性圖像以及囊性圖像，則可以初步診斷。該次研究對(duì)患

8、者術(shù)前進(jìn)行乳腺X線鉬鈀攝片，初步診斷顯示有10例患者為乳腺纖維腺瘤，有46例患者為乳腺分葉狀腫