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1、小劑量尼群地平聯(lián)合卡托普利治療小兒急性腎小球腎炎性高血壓【摘要】目的探討尼群地平聯(lián)合卡托普利治療小兒急性腎小球腎炎性高血壓的療效及安全性。方法將42例急性腎小球腎炎性高血壓患兒隨機(jī)分為治療組20例和對照組22例。治療組給予尼群地平聯(lián)合卡托普利治療，對照組給予利血平治療。兩組均在血壓降至正常后繼續(xù)應(yīng)用原劑量維持2d～3d后停藥。開始治療前3d均口服雙氫克尿噻治療。結(jié)果治療組顯效16例，有效4例，總有效率100%。對照組顯效5例，有效12例，無效5例，總有效率77.27%，兩組比較有顯著差異性（χ2＝
2、5.20，P＜0.05）。結(jié)論尼群地平聯(lián)合卡托普利治療小兒急性腎小球腎炎性高血壓療效顯著，口服吸收好，無明顯不良反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】急性腎小球腎炎；高血壓；尼群地平；卡托普利急性腎小球腎炎（AGN）為兒科常見病，約70%患兒合并高血壓，盡早采取積極的治療措施，可防止高血壓腦病、心衰的發(fā)生。臨床單一用藥劑量偏大，易出現(xiàn)頭痛、顏面潮紅及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。為提高治療效果，減輕藥物的不良反應(yīng)，我們應(yīng)用小劑量尼群地平聯(lián)合卡托普利治療AGN高5血壓患兒，取得了滿意療效，報告如下。1對象與方法1.1對象選取AGN
3、伴明顯高血壓患兒42例為研究對象。急性腎小球腎炎的診斷符合《中華兒科雜志》兒科腎臟病科研組判定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，高血壓診斷符合《小兒內(nèi)科學(xué)》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將入組患兒隨機(jī)分為兩組，治療組20例，男15例，女5例，平均年齡(8.20±2.31)a，平均病程(4.40±1.8)d，平均血壓（145.5±13.5）／（93.8±15）mmHg。對照組22例，男15例，女7例，平均年齡(8.15±2.71)a，平均病程（4.45±1.9）d，平均血壓（140.3±12.8）／（93±14.7）mmHg。
4、兩組上述一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。1.2方法1.2.1治療方法治療組給予尼群地平0.5mg·kg·d-1，卡托普利1mg·kg·d-1，分3次口服。對照組首次給予利血平0.07mg·kg-1肌肉注射，以后0.02mg·kg·d-1，分2～3次口服。兩組均在血壓降至正常后繼續(xù)應(yīng)用原劑量維持2d～3d后停藥。開始治療前3d均口服雙氫克尿噻1.8mg·kg·d-1，每日3次。用藥前30min及用藥后1h～2h測血壓、心率，以后每4h測定1次。51.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后2h血壓下降
5、≥20/10mmHg和24h內(nèi)血壓降低30/15mmHg，且48h降至正常不再升高者。有效：用藥24h內(nèi)血壓降低≥20/10mmHg，且72h降至正常不再升高者。無效：用藥24h內(nèi)血壓下降不明顯，且72h仍高者。2結(jié)果2.1治療效果治療組顯效16例，有效4例，總有效率100%。對照組顯效5例，有效12例，無效5例，總有效率77.27%，兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=5.20，P＜0.05）。2.2不良反應(yīng)對照組6例出現(xiàn)鼻塞，3例出現(xiàn)心動過緩。治療組無明顯不良反應(yīng)。3討論5本結(jié)果顯示，小劑量尼
6、群地平聯(lián)合卡托普利治療小兒急性腎小球腎炎性高血壓療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。急性腎小球腎炎的主要病理生理過程為：（1）鈉水潴留及其引起的循環(huán)充血［3］，循環(huán)充血可引血壓升高，特別是舒張壓升高。（2）腎小球缺血致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強(qiáng)［4］，其中的血管緊張素II通過其強(qiáng)烈的縮血管作用使患者的血壓進(jìn)一步攀升。尼群地平為鈣拮抗劑，對血管平滑肌的選擇作用較強(qiáng)，通過阻斷鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而干擾血管平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，從而降低外圍血管張力致血壓下降，其突出的優(yōu)點(diǎn)是能較好地維持心、腦、腎血流，可
7、改善腎功能，增加腎小球?yàn)V過率；它的另一個特點(diǎn)是，可直接抑制腎小管重吸收，有排鈉利尿作用［5］；本藥由肝臟清除，故腎功能不良的患兒不影響其血藥濃度?？ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，而降低血壓，該藥可竟?fàn)幮砸种蒲芫o張素轉(zhuǎn)換酶活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，舒張小動脈；可抑制緩激肽的降解，緩激肽具有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，并可排鈉排水［6］。故兩種藥合用有協(xié)同降壓作用，且口服吸收好，患兒易接受，值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］兒科腎臟病科研協(xié)作組.關(guān)于小兒腎小球疾病
8、分類和治療的建議［J］.中華兒科雜志，1979，17(4)：248［2］黃紹良，陳述枚，何政腎.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：350～350［3］薛辛東.兒科學(xué)［M］.第1版，北京：人民衛(wèi)生出版社：2005，339～343［4］5向毅，向紅，鄭友維.巰甲丙脯酸治療腎性高血壓的療效觀察［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，4（19）：225［5］過晉源，段生福.內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)修必讀［M］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991，175～182［6］艾錦華，徐慧.
