中段食管癌手術(shù)的臨床體會

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1、中段食管癌手術(shù)的臨床體會【摘要】目的分析中段食管癌的解剖特點，探討中段食管癌手術(shù)的經(jīng)驗。方法27例中段食管癌患者，采用左胸入路手術(shù)切除21例；采用右胸入路切除6例。所有手術(shù)切除病例，均應(yīng)用吻合器重建消化道。結(jié)果本組手術(shù)切除率93%，術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥4例，心臟并發(fā)癥3例，死亡1例。結(jié)論選擇合理的切口行中段食管癌切除手術(shù)，既可達(dá)到根治的目的，又盡可能減少組織創(chuàng)傷?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；食管切除；切口選擇食管癌多發(fā)生于中段食管，由于食管中段解剖結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，而使手術(shù)切除難度加大，如何正確選擇合理的手術(shù)入出徑路，既能保證食管癌切除手術(shù)順利施行，又盡

2、可能減少組織創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我院于2004年2月至2008年6月共手術(shù)治療中段食管癌27例，個人臨床體會報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組27例，其中男22例，女5例，年齡53-74歲，平均年齡63.4歲。病人均有不同程度的吞咽困難，進食哽噎感。臨床TNM分期：5Ⅰ期1例，Ⅱa期7例，Ⅱb期12例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例。全部病例術(shù)前均有胃鏡檢查[1]及術(shù)后病理診斷證實為鱗狀細(xì)胞癌。1.2手術(shù)方法經(jīng)左胸入路21例，其中探查手術(shù)2例，其余根治性切除；右胸入路6例，均為根治性切除。腫瘤切除后均以吻合器行食管胃底機械吻合重建消化道。2結(jié)

3、果本組手術(shù)切除率93%。術(shù)后因伴有糖尿病致吻合口瘺并死亡1例；肺部并發(fā)癥4例；心臟并發(fā)癥3例，其中心房纖顫1例，室性期前收縮2例，均經(jīng)對癥治療治愈。3討論5中段食管周圍有較多重要的組織器官，主要是左側(cè)有主動脈弓及胸主動脈，喉返神經(jīng)在主動脈弓下返折并行走于食道與氣管之間；右側(cè)有奇靜脈；前方為氣管、隆突及左右主支氣管；食管與主動脈之間有胸導(dǎo)管，該段胸導(dǎo)管由右側(cè)移行至左側(cè)。由于這樣的解剖基礎(chǔ)，中段食管癌選擇右胸入路切口暴露比左胸切口直接，而且清晰，對切除腫瘤有明顯的優(yōu)越性[2]。特別是對隆突下三角及上縱隔氣管、食管溝旁、頸胸交界處腫大淋巴結(jié)的清

4、掃，右胸入路更為徹底和安全。而在左胸入路的胸中段食管在氣管分叉附近正好位于主動脈弓后，分離食管腫物會有一定程度的盲目性，容易損傷肺門、主動脈、胸導(dǎo)管等鄰近組織器官，而增加手術(shù)并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險。右胸切口暴露食管床較充分，切除高度可達(dá)胸膜頂，而且沒有主動脈弓區(qū)域的盲區(qū)，食管床周圍淋巴結(jié)及隆突區(qū)域淋巴結(jié)清掃較容易。合理范圍的淋巴結(jié)廓清有助于提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量[3]。右胸入路常需結(jié)合頸部和腹部切口，手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，是該方法的缺點。單純左胸入路治療中段食管癌，具有一個切口，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點。在術(shù)前檢查中，

5、胸部CT檢查可評估食管癌對鄰近組織的侵犯程度，食管癌向腔外擴展的早期表現(xiàn)為食管與鄰近組織間的脂肪層消失，食管與周圍組織分界模糊，不整。此外，胸部CT檢查可提示食管周圍的淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)是否有腫大，可做為選擇手術(shù)入路的依據(jù)[4]。中段食管癌首選治療方法是手術(shù)切除。手術(shù)路徑的選擇，我們認(rèn)為更多取決于腫瘤的外侵速度和淋巴結(jié)腫大的情況。若腫瘤屬于早期，且無淋巴結(jié)腫大者，可考慮創(chuàng)傷較小的左胸入路；若腫瘤有明顯外侵或周圍淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)選擇右胸入路。手術(shù)治療原則是徹底切除食管原發(fā)腫瘤及其所累及的腫大淋巴結(jié)。5食管癌術(shù)后的主要嚴(yán)重并發(fā)癥為吻合口瘺和肺

6、部并發(fā)癥。其中弓上及頸部吻合的吻合口瘺發(fā)生率較高。應(yīng)用吻合器重建消化道，可使術(shù)中操作變得相對容易，而且有利于組織愈合，減少并發(fā)癥，尤其可使吻合口瘺的發(fā)生幾率減少[5]。高齡、有長期大量吸煙史、術(shù)前合并慢性肺部疾病及手術(shù)時間≥5h者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[6]。恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期處理，嚴(yán)格規(guī)范的手術(shù)操作是可以減少食管癌外科治療并發(fā)癥發(fā)生的[7]。乳糜胸及胸腔積液的預(yù)防，在中段食管癌中要特別重視。因為該段食管、主動脈弓和胸導(dǎo)管關(guān)系緊密，若腫瘤病變較長或外侵明顯或需清除的淋巴結(jié)較多，均易損傷胸導(dǎo)管，因此為避免出現(xiàn)乳糜胸或胸腔積液過多，在游離食

7、管時，食管周圍的條索狀組織應(yīng)逐個結(jié)扎。術(shù)中如懷疑或損傷了胸導(dǎo)管，則應(yīng)行低位胸導(dǎo)管結(jié)扎[8]。綜上所述，食管癌的手術(shù)治療是首選且療效確切的治療方法，手術(shù)涉及腫瘤切除與功能重建，范圍廣泛，難度較大，目前在手術(shù)方式、切除范圍、術(shù)后并發(fā)癥的防治、術(shù)后器官功能保留和恢復(fù)等方面尚需進一步研究。我們認(rèn)為通過臨床醫(yī)生的努力、合作、創(chuàng)新，發(fā)揮專業(yè)特長，將不斷提高食管癌的綜合治療效果。【參考文獻(xiàn)】［1］孫旭芳,魏子白.食管癌是內(nèi)鏡診斷[J].中華腹部疾病雜志，2004，4：107-108.5[2]孟龍,陳景寒,邢玉芳.上段食管癌的術(shù)式評價[J].山東醫(yī)藥，2

8、000，40（22）：14-15.[3]王旭廣,毛志福，師曉天，等.胸段食管鱗癌淋巴結(jié)合理廓清范圍的探討[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（2）：136-138.[4]王旭廣,陳