208例中段食管癌手術(shù)治療分析

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1、208例中段食管癌手術(shù)治療分析【摘要】目的：探討中段食管癌手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥的預防、頸部吻合和胸內(nèi)吻合與生存率的關(guān)系。方法：回顧性分析1986年8月至2006年12月間手術(shù)治療208例中段食管癌患者的臨床資料。按吻合部位不同分為兩組，頸部吻合組110例，胸內(nèi)吻合組98例，分析兩種吻合方法的各自特點及生存率。結(jié)果：本組無手術(shù)死亡病例。吻合口漏：胸內(nèi)吻合組2例，頸部吻合組3例。聲帶麻痹：胸內(nèi)吻合組2例，頸部吻合組3例。吻合口狹窄：胸內(nèi)吻合組7例，頸部吻合組6例。切緣癌殘留：頸部吻合組1例，胸內(nèi)吻合組6例，兩組相比有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.

2、01)。頸部吻合組1a生存率為91.0%，胸內(nèi)吻合組1a生存率為89.0%,兩組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3a生存率頸部吻合組為38.0%，胸內(nèi)吻合組28.0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，5a生存率頸部吻合組為30.0%，胸內(nèi)吻合組為18.0%,差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：中段食管癌行頸部吻合腫瘤切除徹底，頸部吻合口瘺較胸內(nèi)吻合口瘺對全身影響小且易于處理，可降低圍術(shù)期病死率，并可提高遠期療效?！娟P(guān)鍵詞】食管癌頸部吻合并發(fā)癥遠期療效食管癌是我國常見惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是最好治療方法，但復發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是制

3、約食管癌療效的主要因素。本文對1986年8月至2006年12月間手術(shù)治療208例中段食管癌患者的臨床資料回顧性分析，探討中段食管癌手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥的預防、頸部吻合和胸內(nèi)吻合與生存率的關(guān)系。7　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組208例食管癌，男97例，女111例；年齡49歲～86歲，平均年齡62.5歲。均因進行性吞咽困難就診，經(jīng)上消化道吞鋇造影及胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管病變。病理切片均為鱗癌?！　?.2手術(shù)方法　　本組患者均采用全身麻醉氣管插管，經(jīng)左胸后外側(cè)切口第6肋床進胸，常規(guī)游離食管清除淋巴結(jié)，食管—胃胸內(nèi)弓上手工吻合110例，頸部吻合9

4、8例。所有病例均安放營養(yǎng)管，術(shù)后10d拔管，發(fā)生吻合口瘺者直至瘺口愈合后拔管?！　?.3隨訪　　208例隨訪183例，隨訪率88%，失訪者按死亡計算?！　?結(jié)果本組無手術(shù)死亡病例。吻合口漏：胸內(nèi)吻合組2例，頸部吻合組3例。聲帶麻痹：胸內(nèi)吻合組2例，頸部吻合組3例，吻合口狹窄：胸內(nèi)吻合組7例，頸部吻合組6例。切緣癌殘留：頸部吻合組1例，胸內(nèi)吻合組6例，兩組相比有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。頸部吻合組1a生存率為91.0%，胸內(nèi)吻合組1a生存率為89.0%,兩組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3a生存率頸部吻合組為38.0%，胸內(nèi)吻

5、合組28.0%,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，5a生存率頸部吻合組為30.0%，胸內(nèi)吻合組為18.0%,差異有顯著性(P<0.05)。　　3討論7中段食管癌目前仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)有很多方法，但如何減少手術(shù)的并發(fā)癥且能提高術(shù)后生存率，是醫(yī)學界共同探討的問題。我院1998年前以胸內(nèi)吻合為主，1998年后主要采取食管次全切除全胃食管床移植頸部吻合的方法?，F(xiàn)就本手術(shù)方法及相關(guān)問題討論如下?！　?.1關(guān)于手術(shù)方法　　目前在胸段食管癌的諸多術(shù)式中，食管次全切除、食管胃頸部吻合為首選［1］。我院自1998年開始主要采用食管次全切除，

6、全胃食管床移植頸部吻合。多年來我們采用左胸第6肋后外側(cè)切口，經(jīng)胸切除食管腫瘤及游離胃，將胃納入食管床上提至頸部吻合，我們認為，經(jīng)此切口可同時兼顧全胸段食管及胃的分離，操作較為方便；左胸徑路術(shù)中不需變更體位，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛反應輕，同時左胸手術(shù)胃位于食管床內(nèi)，更符合生理狀態(tài)，對心肺功能影響小?！　?.2關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥　　手術(shù)不當會帶來諸多的并發(fā)癥，影響患者的恢復。常見的手術(shù)并發(fā)癥有吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、吻合口狹窄等。7吻合口瘺：吻合口瘺與技術(shù)操作、營養(yǎng)不良、術(shù)后劇烈咳嗽嘔吐等因素有關(guān)，除術(shù)前術(shù)后加強營養(yǎng)和治療呼吸道并存病之外，在操作上應注

7、意以下幾點：充分游離胃使其吻合無張力，除胃竇旁組織充分游離外，可將十二指腸外側(cè)腹膜剪開，處理胃小彎側(cè)時避免大塊結(jié)扎，防止胃小彎伸展受限增加吻合口張力。使胃上提到頸部在毫無張力狀態(tài)下完成吻合；注意保護胃網(wǎng)膜血管弓和胃右動脈，保證胃底部有良好的血運；手術(shù)過程中避免胃壁或吻合處食管肌層的損傷，主動脈弓上食管分離時，應順食管解剖間隙、迷走神經(jīng)內(nèi)側(cè)分離，切忌在有阻力時硬性分離，避免食管肌層損傷，一旦發(fā)現(xiàn)肌層損傷應跨越損傷區(qū)從近端正常食管處重新分離，防止損傷擴大；吻合時縫針間距要均勻一般3mm左右，過密易造成血運障礙，過稀易造成吻合不嚴而導致吻合口瘺發(fā)生

8、。喉返神經(jīng)損傷：左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓后走行于氣管食管溝內(nèi)，位置較固定；右喉返神經(jīng)先上行于氣管食管溝內(nèi)，然后勾繞右鎖骨下動脈再進入氣食溝。喉返神經(jīng)在頸根部繞過鎖骨下