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《兩種手術(shù)徑路治療胸中段食管癌的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、兩種手術(shù)徑路治療胸中段食管癌的臨床研究[]目的探討胸中段食管癌采用兩種不同手術(shù)徑路治療的臨床效果研究。方法選擇胸中段食管癌患者80例，對(duì)照組40例采用經(jīng)左胸入路，觀察組40例采用經(jīng)右胸入路。結(jié)果觀察組40例中，腫瘤切除率為97.5%；對(duì)照組切除率為90%。結(jié)論右胸徑路手術(shù)方式與左胸徑路比較，可獲得較大的操作空間，顯著提高了臨床效果?！ 關(guān)鍵詞]左胸入路；右胸入路；胸中段；食管癌 []R735.1[]A[]1674-4721（2012）11（b）-0040-02 近年來(lái)食管癌的治療取得了較大進(jìn)展，但遠(yuǎn)期生存率的提高方法仍為較難突破的瓶頸，研究報(bào)道稱其5年
2、總生存率<10%。西方學(xué)者多采取綜合治療腫瘤的方式，而在我國(guó)及日本，徹底手術(shù)治療被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。目前，食管癌最主要的治療手段仍為外科治療，中段食管為食管癌的好發(fā)部位，在解剖結(jié)構(gòu)上存在一定復(fù)性，為手術(shù)操作帶來(lái)了一定難度，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)徑路是確定預(yù)后根治效果的關(guān)鍵[1]。本研究選擇本院2009年1月～2011年12月收治的胸中段食管癌患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用經(jīng)左胸入路，觀察組40例采用經(jīng)右胸入路，對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料 本組患者80例，男59例，女21例，年齡38～77歲，平均（55
3、.6±10.5）歲。均經(jīng)胃鏡病理檢查及上消化道造成定位證實(shí)。病程1.0～8.5個(gè)月，以不同程度的吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，為1.5～10.0cm病變長(zhǎng)度，平均為（4.5±3.3）cm。其中腺鱗癌1例，腺癌1例，鱗癌78例。同時(shí)采用胸部CT行常規(guī)檢查，對(duì)縱隔淋巴結(jié)及腫瘤與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行了解。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在性別、年齡、病變長(zhǎng)度、病程、病理類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1觀察組采取右胸路徑實(shí)施手術(shù)，協(xié)助患者取約45°的左斜臥位，切口選擇在右胸前外側(cè)，并經(jīng)第4肋間位置向胸
4、腔內(nèi)進(jìn)入，對(duì)奇靜脈弓行結(jié)扎并切斷，將腫瘤及胸段食管處于游離狀態(tài)，對(duì)食管旁淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)行清掃操作。切口選擇在上腹正中位置，將胃至幽門水平游離，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)行清掃操作，加強(qiáng)胃X膜友動(dòng)脈及胃右的保護(hù)，對(duì)食管裂孔行擴(kuò)大操作，達(dá)3～4橫指寬度為宜，送胃入右側(cè)胸腔。將胃經(jīng)食管床提至頸部與食管或右胸頂處行吻合操作，胃壁與胸頂胸膜行數(shù)針固定縫合，以使吻合口張力減輕?！ ?.2.2對(duì)照組采取左胸路徑，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，切口于左胸后外側(cè)部選擇，經(jīng)第6肋間向胸腔進(jìn)入，將腫瘤及胸段食管游離，并對(duì)隆突下、食管周圍、左支氣管周圍淋巴對(duì)行清掃操作。隔肌于肝脾間切開，將胃游離，胃X
5、膜右動(dòng)脈、胃右及其血管弓保留，對(duì)胃左動(dòng)脈行雙重結(jié)扎，對(duì)胃左血管周圍淋巴結(jié)與賁門淋巴結(jié)行清掃操作，并將賁門部封閉。提胃至主動(dòng)脈弓上行吻合食管操作，患者在弓上吻合存在一定難度時(shí)，則對(duì)頸段食管實(shí)施游離，對(duì)頸部淋巴結(jié)行清掃操作，經(jīng)食管床將胃向頸部提升，并與食管行吻合操作?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果 觀察組40例中，腫瘤成功切除39例，切除率占97.5%；無(wú)殘留切緣癌的情況發(fā)生。病理證實(shí)術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，占30%；淋巴結(jié)共在術(shù)中
6、有550枚被清除，其中135枚為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移度為24.5%。對(duì)照組40例中，腫瘤成功切除36例，切除率占90%；殘留上切緣癌1例，占2.5%。病理證實(shí)術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，占27.5%；淋巴結(jié)共在術(shù)中有510枚被清除，其中70枚為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移度為13.7%。見(jiàn)表1、2?！ ?討論 我國(guó)居民消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，食管癌比較多發(fā)和常見(jiàn)，中段食管位置為其好發(fā)部位，占總食管癌患者的50%以上。與外科其它惡性腫瘤治療的方法類似，對(duì)原發(fā)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶行徹底切除，并行其受累的其它組織及淋巴結(jié)行完全性切除，為最高的治療食管癌的目標(biāo)[2]。另外，就食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而言
7、，其突出的特點(diǎn)為可上、下雙向沿食管旁淋巴結(jié)行跳躍式轉(zhuǎn)移，故最大限度的清掃食管癌淋巴結(jié)具有非常重要的作用，除可使定期食管癌的準(zhǔn)確度提高外，還可使腫瘤在控制方面的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而極大的提高臨床治愈率[3]。在臨床治療中，實(shí)施手術(shù)切除為首選方法，取得了較佳的臨床效果，手術(shù)路徑的方式較多，但就解剖[]目的探討胸中段食管癌采用兩種不同手術(shù)徑路治療的臨床效果研究。方法選擇胸中段食管癌患者80例，對(duì)照組40例采用經(jīng)左胸入路，觀察組40例采用經(jīng)右胸入路。結(jié)果觀察組40例中，腫瘤切除率為97.5%；對(duì)照組切除率為90%。結(jié)論右胸徑路手術(shù)方式與左胸徑路比較，可獲得較大的操作空間，
8、顯著提高了臨床效果?！ 關(guān)鍵詞]左胸入路；右胸入路
