不同手術(shù)徑路治療中段食管癌的近期臨床療效觀察

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1、不同手術(shù)徑路治療中段食管癌的近期臨床療效觀察［摘要］目的探討經(jīng)右胸及左胸治療屮段食管癌的臨床療效，為其治療尋找有效的手術(shù)徑路。方法回顧分析43例經(jīng)右胸入路手術(shù)（觀察組）和40例經(jīng)左胸入路手術(shù)（對(duì)照組）治療的食管癌患者的臨床資料。結(jié)果兩組患者腫瘤切除率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及淋巴轉(zhuǎn)移度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。觀察組患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩〈0?05）。結(jié)論經(jīng)右胸入路手術(shù)治療食管癌操作相對(duì)復(fù)雜，并發(fā)癥較多，手術(shù)創(chuàng)傷大,但是手術(shù)療

2、效好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，生存率高，值得臨床推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］食管癌；屮段；手術(shù)徑路；手術(shù)治療［中圖分類號(hào)1R735［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742（2013）06（b）-0013-02食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早、中期食管癌首選的治療方法仍然是外科手術(shù)。中段食管為食管癌的好發(fā)部位，在解剖結(jié)構(gòu)上存在…足復(fù)雜性，為手術(shù)操作帶來(lái)了一定難度，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)徑路是確定預(yù)后根治效果的關(guān)鍵。為探討經(jīng)右胸及左胸治療中段食管癌的臨床療效，為其治療尋找有效的手術(shù)徑路，2008年1月一2013年1月期間，該院采用不同手術(shù)徑路治療中段食管癌，取得了一定的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與

3、方法1.1一般資料收集在該院接受手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的屮段食管癌患者83例，采用右胸路徑實(shí)施手術(shù)者43例(觀察組)，男27例、女16例，年齡42-68歲，平均(55土7)歲。病變長(zhǎng)度:4-10cm，平均(6?12土1?29)cm。術(shù)后病理顯示癌腫浸潤(rùn)深度為肌層或肌層外纖維組織，鱗狀細(xì)胞癌37例、腺癌6例。TNM分期：I期10例、II期13例、III期20例。采用左胸路徑實(shí)施手術(shù)者40例(對(duì)照組)，男26例、女14例，年齡40-68歲，平均(54±6)歲。病變長(zhǎng)度：4—9cm,平均(6.04±1.20)cm。術(shù)后病理顯示癌腫浸潤(rùn)深度為肌層或肌層外纖維組織，鱗狀細(xì)胞癌36例、腺癌4

4、例。TNM分期:I期9例、II期12例、III期19例?；颊咝g(shù)前接受頭顱CT、MRI,胸部CT及腹部超聲等檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1.2手術(shù)方法觀察組：采用右胸路徑實(shí)施手術(shù)?；颊邭夤懿骞苋槌晒?，取45?左斜臥位。常規(guī)皮膚消毒，鋪巾。首先，經(jīng)右胸前外側(cè)切口經(jīng)第4肋間入胸，結(jié)扎奇靜脈弓并切斷，探查胸腔情況，明確無(wú)腫瘤侵及周圍器官等手術(shù)禁忌后將腫瘤及胸段食管處于游離狀態(tài)，清掃食管旁淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。然后將患者改為平臥位，經(jīng)上腹正屮切口進(jìn)入腹腔，常規(guī)游離胃大、小彎，范圍下至幽門、上至賁門上食管，保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈及其血管弓，清掃腹腔胃周及賁門旁等淋巴結(jié)。用切割縫合器將胃裁成管狀胃。

5、對(duì)食管裂孔行擴(kuò)大操作，達(dá)3-4橫指寬度為宜。左側(cè)頸部斜切口，游離頸段食管并清掃淋巴結(jié)，切除大部食管，將管狀胃經(jīng)右側(cè)胸腔牽引至頸部與食管吻合，胃壁與胸頂胸膜行數(shù)針固定縫合，以使吻合口張力減輕。對(duì)照組：采用左胸路徑實(shí)施手術(shù)。患者氣管插管全麻成功后，取右側(cè)臥位，切口選擇于左胸后外側(cè)部，經(jīng)第6肋間進(jìn)入胸腔，然后將腫瘤及胸段食管游離,并清掃食管旁淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)。隔肌于肝脾之間切開(kāi)，將胃游離,對(duì)胃左血管周圍淋巴結(jié)與賁門淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并將賁門部封閉。提胃至主動(dòng)脈弓上行吻合食管操作。術(shù)后處理：術(shù)后次口拔除導(dǎo)尿管，生命體征平穩(wěn)者鼓勵(lì)下床活動(dòng)；胸引管拔除視引流液情況而定，一般在術(shù)后3-5d；

6、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗牛素6-7d0術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。1?3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者腫瘤切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃、手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率和生存率等。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X。檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)一般情況比較觀察組患者平均淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及淋巴轉(zhuǎn)移度均高于対照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）,觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)屮出血量均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表2。1.2兩組患者比較兩組患者腫瘤切除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）。見(jiàn)表2

7、。1.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后發(fā)生吻合口痿2例、嚴(yán)重心律失常1例、肺部感染5例、切口感染2例、多臟器功能衰竭2例、膿胸1例和氣胸2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%；對(duì)照組患者術(shù)后吻合口痿0例、嚴(yán)重心律失常1例、肺部感染2例、切口感染1例、多臟器功能衰竭1例和氣胸1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。2.4兩組患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率和生存率比較觀察組患者術(shù)后3年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而牛存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意