小兒重癥肺炎支原體肺炎20例臨床分析

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1、小兒重癥肺炎支原體肺炎20例臨床分析【關(guān)鍵詞】,肺炎支原體；肺炎；臨床分析　?。坳P(guān)鍵詞］肺炎支原體；肺炎；臨床分析　　肺炎支原體（MP）是引起小兒下呼吸道感染的常見病原之一。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，病情一般較輕，但也有重癥表現(xiàn)者。我們對近3年收治的20例重癥肺炎支原體肺炎（MPP）進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1　資料與方法　　1.1　一般資料　20例重癥MPP為本院2002年1月至2005年1月確診的患兒，均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男14例，女6例。年齡6個(gè)月～3歲13例（65％），3歲～10歲5例（25％），10歲～17歲2例

2、（10％）。病程7d～60d。　　1.2　臨床表現(xiàn)　20例中18例（90％）為急性起病，發(fā)病至就診平均5d。以咳嗽、喘息起病，很快出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃～40.0℃，熱型不規(guī)則，持續(xù)3d～14d。7例出現(xiàn)呼吸困難（其中6例為嬰幼兒），另2例（10％）發(fā)病較緩慢，發(fā)病至就診平均114d。4例（20％）肺部聽到干濕音（均為2歲以下患兒），6例（30％）肺部有實(shí)變體征（均為3歲以上患兒),1例氣胸。　　1.3　并發(fā)癥及肺外表現(xiàn)　出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者6例，多為3歲以下嬰幼兒。尿檢有蛋白、紅細(xì)胞者4例，其中2例腎功能不全，BUN、Cr增高。出

3、現(xiàn)心力衰竭者5例，均為3歲以下患兒，心肌受損6例，出現(xiàn)心律不齊、心音低鈍、心電圖顯示竇性心動(dòng)過速、STT改變、房性及室性早博、房室傳導(dǎo)阻滯等，心肌酶學(xué)顯示CK、CKMBL、DHI增高。肝功異常3例，皮膚損害3例，出現(xiàn)斑丘疹或?qū)ぢ檎?。神?jīng)系統(tǒng)損害2例，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，腦電圖顯示彌漫性慢波，腦脊液常規(guī)白細(xì)胞13×109／L～15×109／L，其余指標(biāo)正常。20例中2個(gè)臟器受損者6例，3個(gè)臟器受損者11例，3個(gè)臟器以上受損者3例?！　?.4　室驗(yàn)室檢查　20例血清特異性MPIgM抗體均陽性。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，冷凝集實(shí)驗(yàn)11例陽性，血沉增

4、快13例?！　?.5　胸部X線檢查　20例均進(jìn)行胸部攝片，顯示單側(cè)或雙側(cè)間質(zhì)性肺炎者5例，均為3歲以下嬰幼兒，其余15例均顯示單側(cè)或雙側(cè)大葉性肺炎。合并胸腔積液4例，肺不張2例，氣胸1例。4　　1.6　治療方法　入院后根據(jù)病情給予吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、平喘、鎮(zhèn)咳、降顱壓等綜合治療，病原學(xué)未確定前給頭孢拉定或頭孢曲松鈉等治療，多無效。病原學(xué)確定后用阿奇霉素治療，療程2周～6周。同時(shí)用地塞米松（3mg/kg～5mg/kg）,大劑量丙種球蛋白（400mg／Kg/d）3d?！　?　結(jié)果　　一般用藥3d～7d熱退，咳嗽緩解，心臟癥狀3d～10d消失，

5、心肌酶學(xué)2周后恢復(fù)正常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5d～6d改善，肝功能2周后正常，皮膚損害3d～4d消失，尿檢1周后正常，BUN、Cr5d～10d正常，胃腸道癥狀因大環(huán)內(nèi)脂類本身的副反應(yīng)，因而部分患兒持續(xù)時(shí)間長達(dá)2周，1例氣胸轉(zhuǎn)外科，l例由于院外未能及時(shí)診治，入院時(shí)即有多臟器功能衰竭，于入院3h后死亡。經(jīng)尸檢證實(shí)心、肝、腦、腎等全部受損，雙肺大塊實(shí)變。X線檢查：間質(zhì)性肺炎大多于2周內(nèi)吸收，大葉性肺炎3周～6周痊愈，2例肺不張者均超過6周。本組20例，治愈19例，死亡1例。　　3　討論　　3.1　小兒重癥MPP的臨床特點(diǎn)　MPP一般起病較緩慢，中毒癥狀、缺

6、氧及呼吸困難不明顯，而且肺部體征較少，而本組20例重癥患兒則表現(xiàn)為起病急、癥狀重、病程長、肺外癥狀多，尤其嬰幼兒（占65％),而且年齡越小，呼吸系統(tǒng)癥狀、體征越明顯，肺外系統(tǒng)受損越多、越重。年長兒多表現(xiàn)頑固性咳嗽而肺部體征不明顯，也均有不同程度的肺外系統(tǒng)受損，且病程長。4　　3.2　診療體會(huì)　目前重癥MPP尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、劇咳、喘息，呼吸困難；肺外多系統(tǒng)受損；合并全身炎癥反應(yīng)綜合癥；X線顯示嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎（嬰幼兒多），或大葉肺實(shí)變（年長兒多）及肺不張或胸腔積液；病程長，單純大環(huán)內(nèi)脂類治療效果不佳。基層醫(yī)生

7、應(yīng)考慮到重癥MPP的可能性，從而盡早做出診斷?？咕厥走x阿奇霉素，應(yīng)足劑量、足療程（2周～6周），部分肺部炎癥吸收緩慢者可采取序貫療法（用藥3d,停藥3d）以減少副作用的發(fā)生。目前認(rèn)為MPP是由于病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致［2］。因而腎上腺皮質(zhì)激素和丙種球蛋白具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用，本組資料顯示諸藥合用療效顯著。　　參考文獻(xiàn):　?。?］　胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12041205.　　［2］　趙順莫，等.兒童重癥支原體肺炎11例臨床分析［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18

8、（7）：414.4