小兒重癥肺炎支原體肺炎30例臨床分析

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1、小兒重癥肺炎支原體肺炎30例臨床分析摘要：目的：分析小兒重癥肺炎支原體肺炎（MPP）診療情況。方法：回顧分析2009年1月至2011年12月在福州兒童醫(yī)院治療的小兒重癥MPP30例臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片特點(diǎn)及治療情況。結(jié)果：入院前病程7-10d,發(fā)病初期均有發(fā)熱、咳嗽、少痰。19例白細(xì)胞增高,3例減低,8例正常。ESR、CRP均明顯增高;25例心肌酶譜增高；20例肝功能異常；22例X線胸片表現(xiàn)一側(cè)肺部陰影，8例雙側(cè)片狀陰影，其中13例合并胸腔積液，2例合并肺不張，溶血性貧血3例；血培養(yǎng)陽

2、性8例，均存在血清MP抗體（＞1：160）o全部病例首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫治療，輔以腎上腺皮質(zhì)激素和靜脈丙種球蛋白（IVIG）治療，住院12-23d,全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：小兒重癥MPP宜早期明確診斷，給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，輔以腎上腺皮質(zhì)激素沖擊治療以及IVIG等，取得了良好的療效。關(guān)鍵詞：小兒重癥肺炎支原體肺炎臨床分析【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0491-01肺炎支原體（MP）是兒童和青少年呼吸道感染的常見病原，約占兒童社區(qū)獲得性肺炎的

3、10%-30%[1]。以往以為肺炎支原體肺炎（V1PP）—般病情較輕，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生索效果好，或呈自限性。近年來發(fā)現(xiàn)重癥MPP有增多趨勢(shì)，甚至引起死亡?，F(xiàn)將木院多年來收治的30例重癥MPP的診療情況報(bào)告如下：1一般資料1.1對(duì)象。30例重癥MPP為福州兒童醫(yī)院2009年1月至2011年12月確診的住院患兒。均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。重癥MPP診斷須符合如下Z-：①發(fā)熱（$38.5°C）10d以上，正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生索無效；②X線胸片示雙側(cè)肺炎或合并胸腔積液；③合并肺外并

4、發(fā)癥；④符合小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的標(biāo)準(zhǔn)[2]o30例中男18例,女12例，年齡4歲6個(gè)月一10歲。1?2臨床表現(xiàn)。入院前病程7-10d,發(fā)病初期均有發(fā)熱（±38?5°C）,干咳、少痰，入院時(shí)肺部中小水泡音10例；呼吸音減低13例（一側(cè)11例，雙側(cè)2例）；臨床表現(xiàn)為肝腫大伴肝功能異常20例；心肌損害25例（EKG異常，心肌酶譜增高）；溶血性貧血3例；皮膚出血點(diǎn)伴血小板減少3例；皮膚多形性斑丘疹6例。1?3輔助檢査。19例白細(xì)胞增高（N10.0X109/L）,3例減少（8%）；ESR45-80mm

5、/h,CRP25-98mg/Lo20例肝酶增高（谷丙轉(zhuǎn)氨酶80-150Iu/L）,25例心肌酶增高（LDH500-750Iu/L,PK250-360Iu/L,CPK-Mp35-46Iu/L）oX線胸片：一側(cè)肺部片狀陰影者22例，雙側(cè)肺片狀陰影者8例，合并肺不張2例，合并胸腔積液13例，其屮6例合并大量胸腔積液，6例胸腔積液為滲出液，李凡他試驗(yàn)均陽性。白細(xì)胞數(shù)（350-800）X106/L,其中2例以多核細(xì)胞為主，4例以單核細(xì)胞為主。血培養(yǎng)陽性8例，分別為肺炎鏈球菌4例,肺炎克雷伯菌3例,表皮葡萄

6、球菌1例。血清MP抗休濃度均＞1：160o1.4診療與轉(zhuǎn)歸。入院前均未得到有效的治療。確診后均給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素（阿奇霉素和紅霉素）加頭砲類抗生素治療，靜滴阿奇霉素10mg/kg?d,3d為1個(gè)療程，停3-4d進(jìn)行下一個(gè)療程，共2-3個(gè)療程。如1個(gè)療程無明顯療效，改用靜滴紅霉素20-30mg/kgd,連用10-14天，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，即甲潑尼龍20-30mg/kgd沖擊3天，繼Z潑尼松l-2mg/kgd分次口服，逐漸減量，共計(jì)10-14天。總療程不超過一個(gè)月。15例靜脈用丙種球蛋白

7、（IVIG）lg/（kgd）,連用2-3d,6例中一大量胸腔積液患兒進(jìn)行胸腔穿刺及閉式引流治療。經(jīng)上述治療，體溫在用藥5-16h下降，臨床癥狀減輕，胸片中浸潤病灶和胸腔積液迅速吸收，全部病例均好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間為12-23do2討論木文30例均符合重癥MPP的診斷。近年來重癥MPP增多的原因可能與以卜?因素冇關(guān)。2.1對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類抗生素耐藥。在亞洲和日木的一項(xiàng)研究顯示從2002年-2006年MP的耐藥率從5%增高至30%以上，從而導(dǎo)致肺炎發(fā)熱時(shí)間長，并發(fā)癥多，重癥病例增多。盡管MP耐藥患兒的治療

8、有一定的困難，但在當(dāng)前無其他藥物可替代的情況下，仍應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素序貫治療，發(fā)熱也大多逐漸消退，這可能與MP感染的自限性以及大環(huán)內(nèi)脂類抗生素具有減輕機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)，但對(duì)重癥病例應(yīng)注意足量和足療程用藥。2.2強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)以及血管閉塞性改變等是導(dǎo)致肺外多系統(tǒng)損害的主要原因。由丁?糖皮質(zhì)激素是很有效的抗炎藥物，本文病例均采用皮質(zhì)激素沖擊治療，體溫在短期內(nèi)降至止常。臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)也明顯改善，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈用丙種球蛋白（IVIG）也可控制異常的免疫反應(yīng)和過強(qiáng)炎癥反應(yīng)，