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1、小兒重癥肺炎支原體肺炎16例臨床分析楊光偉（云南省彝良縣人民醫(yī)院云南昭通657600）【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）16-0172-02【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎臨床分析肺炎支原體是引起小兒下呼吸道感染的常見病原之一。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，病情一般較輕，似也有重癥表現(xiàn)者。我們對近2年收治的16例重癥肺炎支原體肺炎進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料16例重癥肺炎支原體肺炎為木院2004年1月至2007年1月確診的患兒，均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男
2、10例，女6例。年齡6個月?3歲10例（62.5°%），3歲?10歲4例（25%）,10歲?17歲2例（12.5%）0病程7d?60d。1.2臨床表現(xiàn)16例中14例（87.5%）為急性起病，發(fā)病至就診平均6cL以咳嗽、喘息起病，很快出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0°C?41.0°C,熱型不規(guī)則，持續(xù)3d?15山另2例（12.5%）發(fā)病較緩慢，發(fā)病至就診平均lid。其中6例（37.5%）出現(xiàn)呼吸網(wǎng)難（其中5例為嬰幼兒），4例（25%）肺部聽到干濕性羅音（均為2歲以下患兒），6例（37.5%）肺部有實(shí)變體征（均為3歲以上患兒）,1例氣胸
3、。1.3并發(fā)癥及肺外表現(xiàn)祌經(jīng)系統(tǒng)：祌經(jīng)系統(tǒng)損害2例，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥等者。心肌受損：5例，均為3歲以下患兒，出現(xiàn)心律不齊、心音低鈍、心電圖顯示竇性心動過速、STT改變、房性及室性早博等，心肌酶學(xué)顯示CK、CKMBL、DHI增高。出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀7例：表現(xiàn)為現(xiàn)嘔吐、腹瀉；肝脾腫大3例，ALT升高1例。血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)3例：貧血1例，血小板減少2例。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)5例：蛋白尿3例，顆粒管型2例。累及皮膚、黏膜、淋巴結(jié)10例：蕁麻疹2例，麻疹樣皮疹1例，潰瘍性U腔炎2例，全身淺表淋巴結(jié)腫大2例，頸部淋巴結(jié)腫大3例。關(guān)節(jié)肌
4、肉受累2例。16例中2個臟器受損者5例，3個臟器受損者8例，3個臟器以上受損者3例。1.4室驗(yàn)室檢查16例血清特異性MPIgM抗體均陽性。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，冷凝集實(shí)驗(yàn)11例陽性，血沉增快11例。1.5胸部X線檢查16例均進(jìn)行胸部攝片，顯示單側(cè)或雙側(cè)間質(zhì)性肺炎者4例，均為3歲以下嬰幼兒，其余12例均顯示.單側(cè)或雙側(cè)人葉性肺炎。合并胸腔積液2例，7氣胸1例。1.6治療方法入院后根據(jù)病情給予吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、平喘、鎮(zhèn)咳、降顱壓等綜合治療，病原學(xué)未確定前給氨卞西林舒巴坦或頭孢曲松鈉等治療，多無明顯療效。病原學(xué)確定后用阿奇霉素
5、治療，療程2周?5周。同吋用甲基強(qiáng)的松龍（5mg/kg?10mg/kg），大劑量丙種球蛋白（400mg/Kg/d）3d。2結(jié)果一般用藥2d?6d熱退，咳嗽緩解，心臟癥狀4d?10d消失，心肌酶學(xué)2周后恢復(fù)正常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4d?7d改善，肝功能2周后正常，皮膚損害4d?5^消失，尿檢1周后正常，胃腸道癥狀消失較慢，可能因大環(huán)內(nèi)脂類本身的副反應(yīng)所致，部分患兒持續(xù)吋間長達(dá)2周。1例氣胸轉(zhuǎn)外科，I例由于院外未能及吋診治，入院吋即有多臟器功能衰竭，于入院10h后死亡，肝功能、心機(jī)酶學(xué)及腎功能檢査冋報(bào)證實(shí)存在心、肝、腎等臟器受損，胸
6、片示雙肺大塊實(shí)變。X線檢查：間質(zhì)性肺炎大多于2周內(nèi)吸收，大葉性肺炎3周?5周痊愈。本組16例，治愈15例，死亡1例。3討論3.1小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)重癥肺炎支原體肺炎一般起病較緩慢，中毒癥狀、缺氧及呼吸困難不明顯，而且肺部體征較少，而本組16例重癥患兒則表現(xiàn)為起病急、癥狀重、病程長、肺外癥狀多，尤其嬰幼兒（占62.5%）,而且年齡越小，呼吸系統(tǒng)癥狀、體征越明顯，肺外系統(tǒng)受損越多、越重。年長兒多表現(xiàn)頑固性咳嗽而肺部體征不明顯，也均有不同程度的肺外系統(tǒng)受損，II病程長。3.2診療體會S前重癥肺炎支原體肺炎尚無統(tǒng)一的
7、診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、劇咳、喘息，呼吸閑難；肺外多系統(tǒng)受損；合并全身炎癥反應(yīng)綜合癥；X線顯示嚴(yán)重的間質(zhì)性肺炎（嬰幼兒多），或大葉肺實(shí)變（年長兒多）及肺不張或胸腔積液；病程長，單純大環(huán)內(nèi)脂類治療效果不佳?；鶎俞t(yī)生應(yīng)考慮到重癥肺炎支原體肺炎的可能性，從而盡早做出診斷。抗菌素首選阿奇霉素，應(yīng)足劑量、足療程（2周?6周），部分肺部炎癥吸收緩慢者可采取序貫療法（用藥3d,停藥3d）以減少副作用的發(fā)生。S前認(rèn)為重癥肺炎支原體肺炎是由于病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致［2］。因而腎上腺皮質(zhì)激素和丙種球蛋白具冇抑制
8、免疫炎癥反應(yīng)的作用，本組資料顯示諸藥合用療效較單用人環(huán)內(nèi)脂類療效顯著。參考文獻(xiàn)［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12041205.［2】趙順莫，等.兒童重癥支原體肺炎11例臨床分析［J］.
