射頻消融治療下肢大隱靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍

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1、射頻消融治療下肢大隱靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍作者：李星星，黃旭崢，李凌，李介秋【摘要】目的評價(jià)靜脈射頻腔內(nèi)閉合系統(tǒng)對大隱靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍的治療效果。方法對44例（56條患肢）下肢靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍患者，用射頻靜脈腔內(nèi)閉合系統(tǒng)治療，對其臨床效果加以整理及分析。結(jié)果44例56條腿均獲得滿意效果，1例出現(xiàn)血腫，平均住院時(shí)間為6.4天，平均潰瘍愈合時(shí)間11.8天，療效滿意。結(jié)論射頻靜脈腔內(nèi)閉合系統(tǒng)射頻封閉治療手術(shù)方法較傳統(tǒng)方法效果更好?！娟P(guān)鍵詞】射頻靜脈腔內(nèi)閉合系統(tǒng)；下肢大隱靜脈曲張；小腿潰瘍；射頻消融Radiofrequencetreatmentongreatsaphenousve

2、invaricesinlowerlimbwithlegulcers［Abstract］ObjectiveToevaluatetheeffectiveofradiofrequencetreatingthevenousulcerinlowerlimb.Methods44cases（56limbs）wereanalysedfortheclinicaleffects8beforeandafteroperationwhichweretreatedwithradiofrequenceendovenousclosuresymdrome.ResultsAllpatientsweretreate

3、dwithradiofrequenceendovenousclosuresymdrome，1casewashematoma，therestrecoveredwellandtheaveragetimeinhospitalwas64days，theaveragetimeoftheulcerhealingwas118days.ConclusionRadiofrequenceendovenousclosuresymdromefortreatingvenousulcerationinlowerlimbisbetterthantraditionaloperationmethod.［Ke

4、ywords］radiofrequenceendovenousclosuresymdrome;greatsaphenousveinvaricesinlowerlimb;legulcers;radiofrequence下肢大隱靜脈曲張并發(fā)小腿發(fā)生潰瘍，病程持久，潰瘍長期不愈合，即使暫時(shí)性地愈合也會(huì)很快復(fù)發(fā)。安化縣中醫(yī)院自2003年8月～2007年4月采取射頻消融治療下肢大隱靜脈曲張并發(fā)小腿潰瘍，療效滿意。報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料8本組44例共56條患肢，其中男34例（77%），女10例（23%）;左下肢18條，右下肢14條，雙下肢12例;年齡45～81歲，平均67歲。

5、靜脈曲張病史9～31年，平均16年；下肢潰瘍位置均為內(nèi)踝以上的小腿前內(nèi)側(cè)，潰瘍病程20天～15年，平均7年，面積2cm×1cm～7cm×10cm，單發(fā)潰瘍39條患肢，多發(fā)潰瘍17條患肢。其中經(jīng)久不愈8條患肢，最長10年多；反復(fù)發(fā)作42條。3例曾在外院行植皮手術(shù)結(jié)果潰瘍復(fù)發(fā)。臨床癥狀：有典型大隱靜脈曲張史，相繼出現(xiàn)久治不愈的潰瘍，影響生活及工作。查體可見患肢膝關(guān)節(jié)以下至踝關(guān)節(jié)以上皮膚不同程度的色素沉著，皮膚糜爛，潰瘍，肉芽污濁，伴有部分愈合瘢痕，個(gè)別伴有臭味，病灶周圍肢體水腫，可見迂曲的靜脈，嚴(yán)重者可見靜脈瘤狀隆起。Perthes及Tren-delenburg試驗(yàn)無法進(jìn)行。12

6、方法121術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)血液生化檢查，證實(shí)無其他并發(fā)癥。下肢靜脈彩色超聲檢查，明確下肢深靜脈主干通暢，了解深靜脈返流情況。因潰瘍周圍常有繼發(fā)感染，術(shù)前要求患者抬高患肢，進(jìn)行抗感染治療，局部潰瘍面以絡(luò)合碘濕敷，去除膿性分泌物，清潔創(chuàng)面。122手術(shù)與方法入院檢查完善無手術(shù)禁忌證，無需待患肢膿腫消退、皮膚繼發(fā)感染得到控制即可手術(shù)治療。術(shù)前檢查明確深靜脈通暢，瓣膜功能返流在Ⅰ～Ⅱ8級(jí)之間，采取大隱靜脈高位結(jié)扎、射頻靜脈腔內(nèi)閉合系統(tǒng)射頻封閉治療；如深靜脈瓣膜返流在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，則需加做深靜脈瓣膜成形術(shù)。手術(shù)一般用連續(xù)硬膜外麻醉，先驅(qū)血將淺靜脈的血趕到深靜脈。于腹股溝處開約2～3cm

7、切口行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，將治療電極頭的導(dǎo)絲自大隱靜脈遠(yuǎn)斷端插入至膝下約15cm，同時(shí)將大隱靜脈行程皮下注入腫脹液，打開治療頭進(jìn)行射頻封閉，治療前將肝素鹽水經(jīng)導(dǎo)管滴入防止治療頭血栓形成，射頻封閉治療時(shí)溫度控制在（85±3）℃，視溫度變化以每分鐘3cm的速度回撤電極，遇到分支或交通支溫度會(huì)下降較多，此時(shí)應(yīng)放慢回撤速度，待溫度上升到85℃后再回撤電極，同時(shí)助手將靜脈壓扁，邊驅(qū)血邊使電極頭與靜脈壁貼壁，才能使射頻消融達(dá)到理想效果。13術(shù)后處理術(shù)后予以抗凝藥抗凝，抗生素預(yù)防感染，彈性繃帶加壓包扎，