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1、小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療中重度肩周炎臨床療效觀察肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎[1]，又稱(chēng)漏肩風(fēng)、五十肩、肩痹等，是指發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥。臨床表現(xiàn)以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要特征，其主要病理改變常為肱二頭肌長(zhǎng)短肌腫脹，關(guān)節(jié)滑膜水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及組織液滲出等；任何有關(guān)盂肱關(guān)節(jié)附近的炎性改變，均是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)椎恼T發(fā)因素。給患者帶來(lái)了極大痛苦，嚴(yán)重影響工作和生活。作者自2007年10月至2010年1月對(duì)78例中重度肩周炎的病人進(jìn)行麻醉下行小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料78例患者(男
2、27，女51)平均年齡51.5歲；右肩30例，左肩41例，雙肩7例；病程3～16月，平均9月。均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中中度患者52例，重度患者26例。來(lái)本科就診前，有34例曾經(jīng)服用非甾體類(lèi)抗炎止痛藥；有46例接受理療、針灸、推拿、封閉、外敷膏藥等治療無(wú)明顯療效。所有病例均作血常規(guī)、生化、血沉、X線、免疫血清學(xué)檢查，排除腫瘤、骨折、脫位等引起肩部疼痛或其他關(guān)節(jié)炎的痛癥。符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中重度肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中度：肩及上背部經(jīng)常疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不當(dāng)即可誘發(fā)疼痛，夜間加重，常影響日常生活。肩外展或前屈上舉＜15
3、0°，后伸＜25°，壓痛點(diǎn)2～3個(gè)以上，肩周肌肉有不同程度萎縮。重度：上述癥狀加重，肩外展或前屈上舉＜90°，后伸＜15°4，壓痛點(diǎn)3～5個(gè)不等，肩關(guān)節(jié)造影可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)容量減少。符合以上一個(gè)條件即可診斷。2治療方法2.1小針刀治療[3]應(yīng)用漢章牌Ⅰ型4號(hào)小針刀，確定小針刀松解的部位及刀口走向，岡上肌抵止端，肩峰下、肱二頭肌長(zhǎng)肌腱溝部、三角肌前后緣、岡下肌和小圓肌的抵及端尋找固定疼痛點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)出進(jìn)針點(diǎn)及該處的肌纖維及血管神經(jīng)走向。定點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪巾、戴無(wú)菌手套，左手拇指在痛點(diǎn)處加壓，避開(kāi)神經(jīng)血管，右手持小針刀從標(biāo)記處順大
4、血管、神經(jīng)、肌纖維走向垂直于皮膚快速刺入，深達(dá)筋膜下，摸索進(jìn)針，當(dāng)患者感到局部酸痛、脹痛及術(shù)者手感刀下有阻力、滯刀感明顯時(shí)行縱行剝離，刀下感松動(dòng)后快速出針。2.2關(guān)節(jié)松動(dòng)治療[4]小針刀施術(shù)完畢，取坐臥式“沙灘椅”4位置，助手在健側(cè)以手固定健側(cè)肩部和患側(cè)骨盆，便于術(shù)者操作和防止病人跌落床下。醫(yī)者立于患側(cè)，一手置于患肩，另一手握患側(cè)肘部，施以手法松解患側(cè)肩關(guān)節(jié)。以正常肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)幅度為對(duì)照，分別按照外展、內(nèi)收、前屈、后伸、上舉、外旋、內(nèi)旋摸背、環(huán)轉(zhuǎn)順序依次松解患側(cè)肩關(guān)節(jié)。松解時(shí)若遇到阻力，稍用力即可出現(xiàn)肌腱或韌帶撕裂感，
5、或可聞及喀嗒聲，提示粘連松解成功，再予小幅度手法適當(dāng)牽拉肩關(guān)節(jié)，并輔以患側(cè)肩部肌肉按摩手法(注意松解時(shí)切勿使用暴力)，直至無(wú)任何阻力。治療期間,囑患者每日?qǐng)?jiān)持做手指爬墻、體后拉手、原地?cái)[臂搖肩及拉單杠等功能鍛煉。2.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將肩周炎治療分為4個(gè)等級(jí)，治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)功能完全恢復(fù)，正常工作和生活；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)功能明顯改善，高舉達(dá)到170度以上，指端可摸到對(duì)側(cè)耳朵，恢復(fù)工作；良好：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)功能改善，高舉至140度以上，指端可摸到頭頂，恢復(fù)輕工作；無(wú)效：治療前后無(wú)改變。3結(jié)果78例肩周炎
6、行小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后治愈26例，顯效35例，良好12例，無(wú)效5例。治愈率33.3%，顯效率(治愈+顯效)78.2%，總有效率93.6％。4討論4肩關(guān)節(jié)包括胸鎖、肩鎖、盂肱3個(gè)關(guān)節(jié)和2個(gè)滑動(dòng)面（肩胛胸間隙和肩峰下間隙），是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，也是發(fā)病率較高關(guān)節(jié)之一。肩周炎起病較緩慢，多無(wú)明顯外傷史或僅有輕微的外傷史或受涼史。發(fā)病初期為輕度肩痛，呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者稍一觸碰即疼痛難忍，夜間疼痛尤重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限。小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療中重度肩周炎效果是肯定的。但重癥肩周炎關(guān)節(jié)和周?chē)M織內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯，局部組
7、織充血水腫，組織血管脆性增加，神經(jīng)敏感性增加，外力作用易造成新的損傷，使?jié)B出增加，炎癥加重，疼痛使運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)易重新粘連。所以本組資料首先是痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯4次加針刀松解緊張、粘連、痙攣的纖維組織，切碎疤痕和鈣化塊1～2次，使局部的血液循環(huán)得以改善，局部疼痛控制后，肩周炎炎癥減輕，組織反應(yīng)小，易受藥物控制，滲出少且易吸收，不易重新粘連，并結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)徹底松解粘連。在疼痛明顯減輕的前提下，粘連再發(fā)生率少，治療效果明顯提高。參考文獻(xiàn)[1]施祀，石印玉.骨傷科[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1996:142-146.[2]趙
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