局部注射曲安奈德致皮膚損害的淺議

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1、局部注射曲安奈德致皮膚損害的淺議【關(guān)鍵詞】曲安奈德;局部注射;副作用曲安奈德局部注射用于治療手術(shù)切口瘢痕,但其導(dǎo)致皮膚損害的副作用卻少見(jiàn)報(bào)道。1993年以來(lái),我們接診了13例因面頸部皮膚局部注射曲安奈德后出現(xiàn)局部皮膚損害的患者,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組共13例,男4例,女9例。年齡8~33歲。均為外院局部注射曲安奈德而出現(xiàn)并發(fā)癥后轉(zhuǎn)診于我院。其中面部手術(shù)切口處曲安奈德注射者2例、面頸部瘢痕注射者11例。皮膚損害范圍2cm×1cm~4cm×6cm。通過(guò)隨訪,觀察局部皮膚損害的特點(diǎn)以及變化規(guī)律。其中2例隨訪6月,7例隨訪l年,3例隨訪2年,1例隨

2、訪4年。觀察發(fā)現(xiàn)注射部位局部皮膚變薄、皮膚正常紋理消失、毛發(fā)脫落、彈性減低,張力降低局部網(wǎng)狀血管透過(guò)皮膚清晰可見(jiàn),血管密集、呈擴(kuò)張狀態(tài)。遠(yuǎn)觀局部皮膚發(fā)紅、似葡萄酒色斑,但與周圍正常皮膚間無(wú)明顯分界。壓迫可使紅色消退,松開(kāi)時(shí)血管充盈迅速。病變發(fā)生的時(shí)間為注射曲安奈德后1~2周(以出現(xiàn)癥狀的最近一次注射開(kāi)始計(jì)算時(shí)間)出現(xiàn)發(fā)紅,以后逐漸呈現(xiàn)血管網(wǎng)。在3~4周內(nèi)顏色逐漸加重,血管逐漸變粗、增多。爾后顏色可逐漸減退,但6月以后不再繼續(xù)減退,本組未見(jiàn)自行消散者。2討論2.1曲安奈德的損害機(jī)制3(1)曲安奈德可使皮膚組織萎縮:膠原纖維是皮膚的主要成分。曲安奈

3、德具有抑制蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解的作用,能使膠原分解退化[1]。曲安奈德在局部應(yīng)用后,使局部皮膚的膠原纖維分解退化,從而導(dǎo)致局部出現(xiàn)皮膚變薄、彈性及張力降低,紋理消失等組織萎縮的表現(xiàn)。因曲安奈德使局部毛囊萎縮故可致毛發(fā)脫落。(2)有報(bào)道[2~3]曲安奈德可使局部血管擴(kuò)張推測(cè)其機(jī)制為:①皮膚膠原退化、皮膚變薄、使血管能透過(guò)皮膚顯示出來(lái)。隨著組織萎縮的加重被顯現(xiàn)出的血管逐漸增多,表現(xiàn)出肉眼所見(jiàn)的“血管增生”過(guò)程。②曲安奈德使局部膠原纖維分解退化,使局部密度及張力下降,組織對(duì)血管壁的壓力減少,導(dǎo)致血管內(nèi)外壓力失衡,血管內(nèi)的壓力相對(duì)增大,從而導(dǎo)致血

4、管擴(kuò)張。③曲安奈德也可能使血管壁的纖維退化,血管壁彈性下降、抵抗張力的能力降低,出現(xiàn)血管擴(kuò)張。曲安奈德的使用時(shí)間持續(xù)2~3周以上,與臨床中3~4周內(nèi)血管變化逐漸加重的過(guò)程一致。而后顏色可逐漸減退,但6周以后不再繼續(xù)減退,未見(jiàn)損害完全恢復(fù)者。說(shuō)明皮膚能對(duì)這種損害產(chǎn)生一定的修復(fù)作用,但此種修復(fù)不完全。2.2曲安奈德的局部應(yīng)用原則3(1)根據(jù)不同情況選用適當(dāng)?shù)牧?超量注射是引起局部皮膚損害的重要原因。我們觀察到:一定劑量的曲安奈德可使特定的瘢痕組織產(chǎn)生一定的萎縮量(瘢痕減少的體積)。要達(dá)到的萎縮量越多,則需用的曲安奈德量就越大,所以要按瘢痕組織的量來(lái)

5、選用曲安奈德的量。單位面積的瘢痕組織,瘢痕厚的注入的量應(yīng)稍多;反之應(yīng)稍少。手術(shù)切口作瘢痕預(yù)防注射,量應(yīng)極小。不同階段的瘢痕,注入的量應(yīng)有不同。(2)根據(jù)不同的情況選用不同的濃度:曲安奈德注射濃度的大小,是控制單位體積瘢痕內(nèi)曲安奈德注入量的重要手段,瘢痕厚的,應(yīng)選擇高濃度,瘢痕薄的應(yīng)選擇低濃度,防切口瘢痕的注射應(yīng)選用低濃度。(3)兩次注射的間隔時(shí)間:曲安奈德的作用時(shí)間可持續(xù)2~3周。再次注射,要等待3周以后,即上次注射的藥物被全部代謝完畢之后,再按瘢痕組織的殘余體積和厚度重新選擇劑量和濃度,否則不易準(zhǔn)確估計(jì),易發(fā)生蓄積過(guò)量。(4)要注意正確的注射

6、層次和部位:曲安奈德要注射在瘢痕組織的中間層,太淺易產(chǎn)生血管擴(kuò)張?jiān)錾?相當(dāng)于在瘢痕淺層過(guò)量注射);太深易產(chǎn)生皮下組織萎縮(相當(dāng)于在深層過(guò)量注射)。不可注入周圍正常皮膚,以免出現(xiàn)相關(guān)的正常組織損害。(5)注意個(gè)體差異:不同的人種、性別、年齡、身體狀況,對(duì)曲安奈德的敏感程度不一樣。不同的個(gè)體存在個(gè)體差異。臨床中曲安奈德的局部注射非常廣泛,但我們所見(jiàn)的類似并發(fā)癥者僅13例,絕大多數(shù)應(yīng)用曲安奈德者并未出現(xiàn)此類情況,也說(shuō)明存在個(gè)體差異,故在治療前應(yīng)向患者說(shuō)明發(fā)生皮膚損害的可能性,以免引起不必要的糾紛。【參考文獻(xiàn)】[1]朱姚明,去炎松治療瘢痕疙瘩及增生性瘢

7、痕[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1980,(5):360.[2]丁芝林.美容整形手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:北京出版社,1994:118.[3]林寶珠.復(fù)方醋酸去炎松A溶液治療皮膚淀粉樣變[J].中華皮膚科雜志,1995,(2):129.3