帕羅西汀治療社交焦慮癥療效分析

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1、帕羅西汀治療社交焦慮癥療效分析【摘要】目的了解帕羅西汀治療社交焦慮癥(SAD)的療效、副反應(yīng)。方法將40例符合DSM—IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的SAD患者入組。治療前、后進(jìn)行Liebowitz社交焦慮量表(LSAS)、社交恐怖和焦慮問(wèn)卷(SPIN)及治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評(píng)定。結(jié)果帕羅西汀治療SAD8周末LSAS減分率評(píng)定臨床痊愈10例(25%)、顯著進(jìn)步23例(57.5%)、好轉(zhuǎn)4例(10%)、無(wú)效3例(7.5%)，顯效率82.5%。結(jié)論帕羅西汀治療SAD有效，起效快，安全性高?！娟P(guān)鍵詞】帕羅西汀社交焦慮癥社交焦慮癥一詞最早由Leibowitz(1985)提

2、出。是一種常見(jiàn)的、能力受損的精神衛(wèi)生問(wèn)題，是繼抑郁癥、酒精依賴(lài)后第3種常見(jiàn)的精神障礙。社交焦慮癥即社交恐怖癥，是一種常見(jiàn)的損害社會(huì)功能的慢性疾病。但是估計(jì)不到四分之一的患者接受了正確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委?。近年?lái)的研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺再攝取抑制劑對(duì)于社交焦慮癥(SAD)有較好的療效，能改善病人社會(huì)交往中的焦慮情緒。因此，本研究通過(guò)帕羅西汀治療SAD的臨床開(kāi)放性研究，了解其對(duì)SAD的療效。1　對(duì)象和方法1.1　對(duì)象　SAD患者入組標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-IV社交焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②2周內(nèi)未使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑、苯二氮卓類(lèi)、MAOIs類(lèi)及其他SSRI類(lèi)藥物。③3排除有嚴(yán)重

3、軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精和藥物依賴(lài)、懷孕和哺乳期及心動(dòng)過(guò)緩心律失?；颊?。隨機(jī)選擇2008年1月～2008年6月，本院心理科門(mén)診患者40例：男25例，女15例，年齡18～45歲，平均25.6±2.8歲，病程5月～3年。1.2　方法?、伲两M受試者每日晨服帕羅西汀10mg，1周內(nèi)加至20mg連服8周，不合用其他藥物。②療效評(píng)定：采用Liebowitz社交焦慮量表(LSAS)、社交恐怖和焦慮問(wèn)卷(SPIN)。于治療前及治療后1周、2周、4周、6周、8周末各評(píng)定1次，以L(fǎng)SAS及SPIN減分率評(píng)定藥物臨床療效。減分率≥75%為臨床痊愈；50～75%為顯著進(jìn)步；25

4、～50%為好轉(zhuǎn)；<25%為無(wú)效。③副反應(yīng)評(píng)定：采用治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)于治療后1周、2周、4周、6周、8周末各測(cè)量1次。④所得結(jié)果用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2　結(jié)果2.1　療效?、倥R床療效:40例患者均完成8周治療。以L(fǎng)SAS在8周末減分率評(píng)定：臨床痊愈10例(25%)、顯著進(jìn)步23例(57.5%)、好轉(zhuǎn)4例(10%)、無(wú)效3例(7.5%)，顯效率82.5%。②LSAS、SPIN治療前后評(píng)分變化比較2.2　副反應(yīng)　帕羅西汀治療中發(fā)生惡心、食欲下降8例，口干15例，頭昏5例，便秘3例，性功能障礙4例，出汗2例。3　討論3社交焦慮癥是一種慢

5、性疾病，表現(xiàn)為在社交或職業(yè)場(chǎng)合感到強(qiáng)烈的焦慮和痛苦，并竭力回避，起病年齡在13～24歲，平均20歲左右，25歲以后起病的比較少見(jiàn)。社交焦慮癥狀多數(shù)發(fā)生于兒童期，且是一個(gè)慢性的疾病過(guò)程，一般不能自我緩解，平均病程20年左右。近年來(lái)，病因?qū)W研究有愈來(lái)愈多的證據(jù)表明，SAD是腦的疾病，許多神經(jīng)遞質(zhì)，如:NE、5-HT、GABA等參與本組疾病的發(fā)病機(jī)理。苯二氮卓類(lèi)藥物對(duì)治療社交焦慮障礙有效，但因需長(zhǎng)期維持治療而產(chǎn)生依賴(lài)問(wèn)題，故不宜作為一線(xiàn)藥物使用。單胺氧化酶抑制劑治療SAD亦有效，但其非選擇性不可逆性單胺氧化酶抑制的酪胺效應(yīng)等不良反應(yīng)也限制了其使用。本研究顯示，帕羅

6、西汀對(duì)于SAD具有良好的作用，具有5-HT再攝取抑制作用，對(duì)M1、H1α1受體作用輕微，有起效快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。大多數(shù)患者在用藥第1周末，LSAS、SPIN評(píng)分開(kāi)始下降，用藥第2周末焦慮、回避癥狀明顯減輕，LSAS評(píng)定用藥8周后顯效率為82.5%，有效率為93%。治療中帕羅西汀引起的副反應(yīng)有惡心、食欲下降、口干、頭昏、便秘、性功能障礙、出汗等癥狀，但程度較輕，無(wú)需特殊處理，并且部分副反應(yīng)可隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而自行緩解。臨床上可以使用帕羅西汀治療SAD。參考文獻(xiàn)[1]LeibowitzMR，GormanJM，F(xiàn)yerJ，etal.Socialphobia:r

7、eviewofaneglectedanxietydisorder.ArchGenPsychiatry，1985，42:729.[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè),第2版.湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:197.3