異丙酚靜脈全麻琥珀膽堿維持肌松用于小兒氣管異物取出術麻醉

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1、異丙酚靜脈全麻琥珀膽堿維持肌松用于小兒氣管異物取出術麻醉【關鍵詞】異丙酚靜脈全麻琥珀膽堿肌松小兒氣管異物　　近年已報道的小兒氣管異物取出術的麻醉方式、麻醉用藥種類繁多，基于此情況筆者通過本文探討一種用藥簡單、安全可靠的麻醉方法供臨床參考?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　選擇氣管異物、支氣管異物患兒40例，年齡2個月～10歲，體重4～35kg。隨機分為兩組，氯胺酮+司考林組(K組)20例，異丙酚+司考林組(P組)?！　?.2麻醉方法　　患兒入室后用小兒套管針常規(guī)開放靜脈，給予阿托品0.01mg/kg，地塞米松5～10mg靜脈注射。K組首次給

2、予氯胺酮2mg/kg、司考林2mg/kg靜脈注射，待有輕微體動或心率明顯增快時追加同等劑量的氯胺酮和司考林;P組首次給予異丙酚3mg/kg、司考林23mg/kg靜脈注射，待有輕微體動或心率明顯增快時追加2mg/kg異丙酚和2mg/kg司考林。兩組均用面罩控制給氧，肌顫完畢后置入支氣管鏡，并將高頻噴射呼吸機與氣管鏡側(cè)相接。頻率18～60次/min，驅(qū)動壓力為0.4～1.2kg/cm2，進行高頻噴射通氣，術中監(jiān)測呼吸音、ECG、SpO2?！　?.3統(tǒng)計學方法　　數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學

3、意義。　　2結(jié)果　　兩組患兒性別、年齡、體重、手術時間、術中SpO2無明顯差異，兩組均能滿足手術要求，但術后清醒時間P組明顯快于K組(P<0.05)，術后脫氧SpO2比較P組高于K組(P<0.05)。詳見表1。表1兩組患兒麻醉手術情況　　3討論　　小兒氣管異物取出術麻醉風險高，難度大3，主要在于小兒呼吸管理的困難，手術者與麻醉者共用呼吸道。高頻通氣有效地解決了這一矛盾，滿足了肺通氣[1]。去極化肌松劑司考林的應用使肌松效果滿意、咽喉反射消失，極易置入支氣管鏡，并能方便地取出異物。氣管內(nèi)異物取出術麻醉的安全性關鍵之一在于手術后呼吸道防

4、御功能的迅速恢復[2]。而氯胺酮麻醉術后不易及時蘇醒，難以保證呼吸道防御功能的迅速恢復，從而增加了術后的不安全因素。而且氯胺酮的咽反射活躍、分泌物增多及呼吸抑制等不良反應也漸被人們所認識，在小兒麻醉中最好不用或慎用。異丙酚是一種新型的速效、短效靜脈麻醉藥，用于麻醉誘導快，術后麻醉蘇醒快、徹底，且有一定的鎮(zhèn)吐作用，是小兒氣管異物取出術較為理想的麻醉藥。為了減輕插管刺激引起的心血管功能的改變，筆者把首次異丙酚的劑量加大為3mg/kg，而且未用芬太尼，大大縮短了術后麻醉的蘇醒時間?！　【C上所述，間斷推注異丙酚+司考林是一種簡單、安全、實用的麻醉方法，

5、值得在小兒氣管異物取出術中推廣應用?！緟⒖嘉墨I】　[1]肖建軍，范曙云，張永義，等.丙泊酚全麻加高頻正壓噴射通氣用于小兒氣管異物取出術[J].中國基層醫(yī)藥,2005，12(10)：1369-1370.　　[2]劉秋艷.小兒氣管內(nèi)異物取出術的麻醉選擇(附28例報告)[J].承德醫(yī)學院學報,1996，13(3)：216-217.3