心電圖活動平板運動試驗與冠脈造影的對照分析

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1、心電圖活動平板運動試驗與冠脈造影的對照分析【關鍵詞】心電圖活動平板運動試驗冠脈造影我們選擇17例心電圖活動平板運動試驗結果與冠脈造影進行對比分析，探討心電圖活動平板運動可疑陽性的原因及如何提高運動試驗對冠心病診斷的準確性?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　我院2006年2月至2009年3月行心電圖活動平板運動試驗檢查169例，結果為可疑陽性17例(占10.1%)，且均在1~2周內行冠脈造影術，男5例，女12例，年齡45~70歲，平均58歲?！　?.2檢測方法　　(1)心電圖活動平板運動試驗。采用北京美高儀軟件技術有限公司生產的HK42008K活動平板心臟檢測系統(tǒng)，選

2、擇Brece方案，運動前記錄12導聯(lián)心電圖，運動中每隔3min，運動終止即刻及恢復期每隔2min再記錄12導聯(lián)心電圖，觀察至運動停止后6min或ST段基本恢復至靜息狀態(tài)結束檢查。運動中每一階段均監(jiān)測血壓，采用SUNTECH公司的TANGO血壓監(jiān)測儀自動測量。運動終點為：①心率達到預計最大心率的85%以上;②出現(xiàn)嚴重的胸痛癥狀;③心電圖出現(xiàn)ST段缺血性壓低≥2mm或抬高≥1mm;④出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀不能堅持運動。運動試驗可疑陽性標準：以R波為主導聯(lián)J點后60~80ms測量ST段，出現(xiàn)ST段呈水平或下垂壓低0.05~0.10mv，或在J點后60ms處呈上斜性下移≥0.15m

3、v，持續(xù)1min。　　(2)冠狀動脈造影術。應用Judkin法選擇性多體位、左、右冠狀動脈造影，以通用直徑法評估右冠、左主干、左前降支、左旋支及其大分支狹窄程度，將狹窄≥50%為陽性?！　?.3統(tǒng)計學處理　　采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異?！　?結果　　17例可疑性陽者，經冠脈造影證實，冠狀動脈有病變5例(29.4%)，冠狀動脈無病變12例(70.6%)。5例陽性中男3例(60.0%)，女2例(40.0%)，12例陰性中女10例(16.7%)，男2例(83.3%)。冠狀動脈造影中冠狀動脈單支病變3例，雙支病變和三支病變各1例。12例陰性者經系統(tǒng)臨床檢查最后

4、診斷：植物神經功能紊亂6例，高血壓病3例，糖尿病3例，而且女性多見。4　　3討論　　心電圖活動平板運動試驗可疑陽性的結果在實際工作中比較常見，約占10.8%，而可疑陽性的臨床意義一直在探討中。冠脈造影陽性而心電圖活動平板運動試驗僅為可疑陽性原因可能是：①冠狀動脈病變輕，狹窄范圍在50%～75%主要為單支病變，因單支供血區(qū)域小，側支循環(huán)代償強或良好的側支循環(huán)，可造成可疑陽性;②冠脈病變較重，狹窄范圍較大，主要為雙支或三支病變，但因為有良好的側支循環(huán)或者心臟互為對立的面均發(fā)生心肌缺血，心電圖改變相互抵消，此時ST段輕度或無壓低;③一切限制性的癥狀如身體虛弱、氣喘等會影響心電圖

5、活動平板運動的繼續(xù)進行，因運動量不足使心肌缺血無法表現(xiàn)出來?！　」诿}造影陰性而心電圖活動平板運動試驗可疑陽性的原因：①性別，女性由于受內分泌調節(jié)影響，易出現(xiàn)植物神經功能紊亂，尤其是絕經期女性，因植物神經功能失調，運動中釋放更多兒茶酚胺，而心肌及血管對兒茶酚胺敏感性較高，容易出現(xiàn)類似冠心病的STT改變;②4高血壓，尤其是左室肥厚時，增高的R波振幅更能加大ST段下移的過程，易導致可疑陽性結果;此外，運動時血壓增高，外周阻力增加，冠脈儲血能力明顯下降，左室舒張功能障礙，導致室壁張力增加，舒張末期壓升高，心內膜下心肌灌注減少，出現(xiàn)一過性心內膜下心肌缺血，使ST段輕度下移;③電極

6、安放不當，固定不良，如女性肥胖者或皮膚松弛者運動中振動大，導致ST段基線不穩(wěn)影響結果判定;④糖尿病患者可能有微血管病變及心肌損害，加之糖尿病患者血流動力學改變，糖代謝障礙導致心肌損害，ST段壓低呈可疑陽性或陽性?！　谋窘M資料看，男性心電圖活動平板運動試驗可疑陽性中，冠脈造影男性陽性率(60.0%)明顯高于女性，說明此試驗對男性有一定的診斷參考價值。　　總之，心電圖活動平板運動試驗是目前診斷冠心病較為理想的非創(chuàng)傷性檢查方法之一，評價結果時應綜合分析患者運動時間長短、運動量高低、伴隨癥狀特點，并結合性別、年齡、冠心病易患因素，從而提高診斷的準確性。4