冠心病心電圖與冠脈造影結(jié)果對(duì)比分析

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1、冠心病心電圖與冠脈造影結(jié)果對(duì)比分析昆明同仁醫(yī)院心內(nèi)科云南昆明650228【摘要】目的：對(duì)比分析冠心病心電圖與冠狀造影結(jié)果，并探究其一致性。方法：自我院2013年至2016年6月期間所收治的疑診冠心病患者中選取96例參與木次探究，給予所有患者冠心病心電圖與冠狀造影結(jié)果，并對(duì)比其一致性是否統(tǒng)一。結(jié)果：冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率79.3%,心電圖檢查陽(yáng)性率62.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P<03.05）;心電圖診斷冠心病漏診率（25/76）32.8%,誤診率（9/20）45%,敏感度（51/76）67.1%,特異性（11/20）55%。結(jié)論：冠心病心電圖具

2、有一定的敏感性和無(wú)創(chuàng)性，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在冠心病初步檢查中具有不可替代的作用，可以為冠狀動(dòng)脈造影提供臨床依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】冠心病；心電圖；冠脈造影雖然冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但心電圖仍然是診斷冠心病最方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的方法，也是診斷冠心病重要的依據(jù)之一。木文分析冠心病患者心電圖和冠脈造影結(jié)果，為臨床診斷提供理論依據(jù)。1.資料和方法1.1一般資料選擇我院2013年至2016年6月收治的疑診冠心病患者96例，其中男性63人，女性33人，年齡37-78歲，有胸悶、胸痛、心悸等心前期不適，臨床高度懷疑冠心病，給予常規(guī)心電圖及冠脈造影檢

3、查;排除房室傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜病、心肌肥厚、心肌病、先天性心臟病。1.2方法1.2.1心電圖患者入院后在非同日2次以上行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:1.符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST下斜型或水平型ST段壓低≥0.05mv;3.R波為主導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平或倒置；4.既往心肌梗死患者，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，符合陳舊性心肌梗死。1.2.2冠狀動(dòng)脈造影所有患者在心電圖檢查2周內(nèi)行冠脈造影檢查，根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的冠狀動(dòng)脈血管圖像標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[2]:冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%診斷為陽(yáng)性，

4、病變范圍包括:左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左冋旋支、左主干；分為單支、雙支、三支病變。反之則為陰性，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析患者心電圖及冠脈造影的結(jié)果。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算心電圖診斷冠心病的漏診率、誤診率、敏感率、和特異度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1冠狀動(dòng)脈造影96人，陽(yáng)性76人,陽(yáng)性率79.2%,陰性20人，陰性率20.8%。2.2心電圖檢查結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性76人中，心電圖異常51人，其中單純ST段下移9人，單純T波倒置11人，ST段下移加T波倒置的12人，病理

5、性CT波19人。心電圖正常的25人。在20人冠狀動(dòng)脈造影陰性患者中，心電圖異常9人，其中單純ST段下移2人，單純T波倒置5人，ST段下移加T波倒置的2人，靜息下心電圖正常的11人。2.3心電圖與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病結(jié)果一致性比較冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率79.3%,心電圖檢査陽(yáng)性率62.5%,兩者比較差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=8.169，P<0.01,以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，心電圖診斷冠心病漏診率(25/76)32.8%,誤診率(9/20)45%,敏感度(51/76)67.1%,特異性(11/20)55%。3.討論冠心病主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬

6、化造成冠狀動(dòng)脈狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。心電圖是臨床上用來(lái)檢查冠心病最基礎(chǔ)的方法，在冠心病主要表現(xiàn)為慢性ST-T改變。0前冠狀動(dòng)脈造影己經(jīng)成為臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)的檢查，有嚴(yán)格適應(yīng)癥，檢查費(fèi)用較高，部分患者對(duì)有創(chuàng)檢査心存恐懼，臨床上要作為一種常規(guī)檢査存在一定困難。隨著冠狀動(dòng)脈造影開(kāi)展，臨床上發(fā)現(xiàn)部分ST-T改變患者，冠狀動(dòng)脈造影正常。說(shuō)明心電圖ST-T改變并非由冠心病心肌缺血所致。本研究結(jié)果顯示心電圖診斷冠心病敏感性為67.8%,特異性為53.3%,漏診率為31.2%,誤診率為46.6%。由此可

7、見(jiàn)單純通過(guò)心電圖的改變?cè)\斷冠心病存在較高的漏診及誤診。心電圖ST-T假陽(yáng)性原因主要有以下幾個(gè)方面［3］:婦女更年期綜合征、部分藥物導(dǎo)致、自主神經(jīng)功能紊亂、甲狀腺疾病、過(guò)度換氣、心肌復(fù)極異常、心包疾病、心肌肥厚等。因此對(duì)靜息心電圖ST-T改變疑診冠心病患者需進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖及冠脈造影檢查。心電圖假陰性的原因可能有：1.血管狹窄部位相互對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生的缺血性ST-T相量相互抵消［4】，其結(jié)果顯示出正?；虼笾抡Ｐ碾妶D；2.較重的冠狀動(dòng)脈造影狹窄，尤蘇是慢性閉塞部位往往形成豐富的側(cè)枝循環(huán)，在靜息狀態(tài)下，側(cè)枝循環(huán)代償缺血區(qū)供血，心電圖表現(xiàn)正常。因此

8、對(duì)心電圖正常又疑診冠心病的患者仍需冠狀動(dòng)脈造影。因心電圖的敏感性、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)，在冠心病初步檢查中仍具有不可替代作用，為冠狀動(dòng)脈造影提供依據(jù)。參考文獻(xiàn)：［1］丁婕.冠心病心電圖診斷與