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《宮腔鏡對宮腔內(nèi)胚胎殘留物的診斷和治療價值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、宮腔鏡對宮腔內(nèi)胚胎殘留物的診斷和治療價值【關(guān)鍵詞】宮腔內(nèi)胚胎殘留宮腔內(nèi)胚胎殘留是婦科臨床上常見的不規(guī)則陰道流血疾病之一，多為流產(chǎn)后及產(chǎn)后并發(fā)癥，常繼發(fā)感染及不孕。我院2007年1～7月在宮腔鏡下診斷和治療宮腔內(nèi)胚胎殘留患者，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2007年1～7月在我院門診和住院部診斷宮腔內(nèi)胚胎殘留患者共218例，平均年齡30.5歲，病程1～30個月，均有1～4次清宮史。其中不完全流產(chǎn)106例，稽留流產(chǎn)58例，宮角妊娠36例，胎盤殘留18例。186例流產(chǎn)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。所有患
2、者經(jīng)B超檢查均提示宮腔內(nèi)不均勻光團(tuán)。1.2設(shè)備日本生產(chǎn)的Olympus宮腔鏡和自動膨?qū)m裝置，異物鉗，卵圓鉗。膨?qū)m介質(zhì)為5％葡萄糖注射液，連續(xù)沖洗灌注，膨?qū)m壓力為80～100mmHg。1.3方法4患者常規(guī)婦科檢查。常規(guī)檢測血、尿常規(guī)，出、凝血時間，心電圖等。如有生殖道炎癥，先抗感染治療再手術(shù)。術(shù)前禁食6～8h。手術(shù)時，患者取膀胱截石位，應(yīng)用異丙酚行靜脈麻醉，這是一種新型短效麻醉藥，起效迅速，鎮(zhèn)痛及無記憶效果確切，應(yīng)用安全。用宮腔鏡診斷、定位，確定殘留胚胎的位置。若殘留胚胎不多，可在直視下用異物鉗自操作孔放入，行宮
3、腔內(nèi)殘留物鉗夾；若殘留組織較多，定位后取出宮腔鏡，用卵圓鉗鉗夾，吸宮，刮匙搔刮，再放入宮腔鏡檢查，直到宮腔內(nèi)胚胎清除干凈。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染及宮縮劑減少出血。2結(jié)果4218例患者中，106例為不完全流產(chǎn)，因流產(chǎn)后發(fā)生不規(guī)則陰道流血而就診。宮腔鏡檢均為胚胎殘留，宮腔鏡下一次清除干凈。58例稽留流產(chǎn)中，有18例宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)殘留胚胎較多，胚胎與宮壁粘連較緊，用卵圓鉗鉗夾，刮匙搔刮，異物鉗直視下鉗夾，除2例因殘留胚胎與宮壁粘連致密，子宮收縮欠佳，宮腔出血較多，輪廓不清，1周后再次在宮腔鏡下清除干凈外，其余均一次清除成
4、功。36例宮角妊娠胚胎殘留中，22例在右宮角，14例在左宮角，分別見機(jī)化殘留胚胎，經(jīng)卵圓鉗鉗夾，刮匙搔刮，宮腔鏡下異物鉗直接夾出，除1例于1周后再次行宮腔鏡下清宮外，均一次成功清除干凈。18例胎盤殘留患者，均為產(chǎn)后或引產(chǎn)后1～3個月患者，有2例宮腔鏡下見大量胎盤組織殘留，均一次清除干凈。所有患者均未發(fā)生子宮穿孔、陰道大出血等并發(fā)癥。術(shù)后予以抗感染治療。術(shù)后隨訪，所有患者術(shù)后月經(jīng)均恢復(fù)，最短30天，最長45天，平均36天。3討論婦科比較常見的流產(chǎn)及產(chǎn)后胚胎殘留并發(fā)癥的處理，傳統(tǒng)方法是盲目刮宮，因不是在直視下操作，
5、很難一次清除干凈，特別是對于那些粘連較緊及宮角胚胎殘留、特殊部位及子宮畸形的胚胎殘留，盲目刮宮更顯得無能為力，而且易損傷子宮內(nèi)膜，發(fā)生穿孔及宮腔粘連等并發(fā)癥，給患者增加不必要的痛苦及費(fèi)用，也可能由此引起醫(yī)患糾紛。目前宮腔鏡在診斷和治療宮腔內(nèi)胚胎殘留方面已得到廣泛應(yīng)用，特別是對于宮腔內(nèi)病變的處理，突顯了它獨(dú)特的優(yōu)勢［1］，即直視下操作，清除宮腔內(nèi)殘留組織。如果殘留組織較少，可直接通過宮腔鏡操作孔放入異物鉗進(jìn)行鉗夾；如果殘留組織較多，宮腔鏡檢查定位后，取出鏡子，用卵圓鉗鉗夾，吸宮，再次宮腔鏡檢，異物鉗鉗夾，直至殘留
6、組織清除干凈。宮腔鏡的應(yīng)用，減少了因?qū)m腔長時間胚胎殘留或多次盲目清宮導(dǎo)致的宮腔感染及宮腔粘連等并發(fā)癥，克服了傳統(tǒng)刮宮的盲目性及危險性［2］。因此我們認(rèn)為在下述情況采用宮腔鏡下清宮：（1）流產(chǎn)后或引產(chǎn)后宮腔內(nèi)胚物殘留患者；（2）宮腔深度小于12cm；（3）平產(chǎn)1個月后或剖宮產(chǎn)3個月后；（4）短期內(nèi)無子宮穿孔史。與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，宮腔鏡下清宮具有很多優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效、微創(chuàng)的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。但強(qiáng)調(diào)操作時必須動作輕柔、謹(jǐn)慎，避免發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥。4【參考文獻(xiàn)】1陳云琴.宮腔鏡對宮腔內(nèi)妊娠物殘留的診
7、治價值.中國內(nèi)鏡雜志，2005，6（11）：569-571.2關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔診斷治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，255.4
