咳嗽變異型哮喘36例臨床分析

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1、咳嗽變異型哮喘36例臨床分析【摘要】　　為了解咳嗽變異型哮喘的診斷和治療，回顧性分析36例咳嗽變異型哮喘的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)和治療方法。結(jié)果咳嗽變異型哮喘臨床類型少見，但易誤診造成病人延誤治療?？人宰儺愋拖刑厥獾目人蕴攸c(diǎn)，尤其是夜間的喘鳴；對抗生素治療無效，而對支氣管擴(kuò)張劑或腎上腺皮質(zhì)激素治療有效?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽；變異性哮喘；支氣管擴(kuò)張劑　　為了解并掌握咳嗽變異型哮喘(CVA)的臨床特征，診斷和治療方法，我們對36例體檢無陽性體征，胸片或胸部CT掃描示心肺正常、鼻部檢查正常、抗生素和止咳藥物治療無效，而支氣管擴(kuò)張劑或

2、腎上腺皮質(zhì)激素治療有效的慢性咳嗽患者進(jìn)行總結(jié)和分析?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　2004年6月—2007年12月在我院呼吸科門診診治的均符合1997年全國哮喘會議診斷標(biāo)準(zhǔn)的36例慢性咳嗽患者，其中男14例，女22例，年齡16～70歲，平均36.5歲。病程2個月～2年，平均3.5個月，其中12例有哮喘家族史，4例有吸煙史。6　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］　　①慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯者；②支氣管激發(fā)試驗(BPT)陽性、或支氣管舒張試驗(BDT)陽性者，或呼氣分流速(PEF)日間變異率＞20%；③支氣管擴(kuò)張劑、糖

3、皮質(zhì)激素治療后咳嗽顯著緩解；④排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。　　1.3臨床表現(xiàn)　?、侔l(fā)病季節(jié)春季16例，秋季10例，季節(jié)性不明10例。②伴隨癥狀胸悶氣急3例，咳少許白黏痰1例，影響睡眠及休息5例，咳嗽時小便失禁2例，其余25例均為刺激性劇烈干咳無痰。③咳嗽時間晨起為著14例，夜間為著16例，日間為著6例。④對冷空氣、灰塵、油煙等刺激性氣味敏感20例?！　?.4肺功能檢查　　36例患者均通過肺功能儀檢測，其中肺通氣功能正常30例(83.3%)，輕度降低6例(16.6%)。小氣道功能中第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1

4、)≥80%27例(75.0%)。FEV1＜80%9例(25.0%)。6　　1.5支氣管激發(fā)試驗　　36例患者均先通過肺功能儀測定基礎(chǔ)FEV1.0值，然后霧化吸入生理鹽水2min后，再測FEV1.0，均無明顯降低，則從最低濃度開始，采用潮氣法呼吸，依次吸入劑量遞增的乙酰甲膽堿溶液，在吸入每種劑量后測定FEV1.0，至FEV1.0較吸入鹽水后FEV1降低≥20%時終止。其中有28例患者乙酰甲膽堿PD20FEV1＜12.8μmol，即支氣管激發(fā)試驗陽性。計算公式為：PD20FEV1.0(mol)=(FEV1.0對照值-藥物吸入

5、后FEV1最高值)/FEV1.0對照值×100%　　1.6支氣管舒張試驗　　對于前面常規(guī)肺功能測定9例FEV1＜80%的患者給吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑0.2mg，15min后重復(fù)進(jìn)行肺功能測定，結(jié)果有4例患者吸入0.4mg的沙丁胺醇?xì)忪F劑后FEV1較用藥前增加15%或以上，且其絕對值增加200mL或以上，即支氣管舒張試驗陽性?！　?.7實驗室檢查　　①特異性變應(yīng)原體外檢測示IgE陽性28例，其中吸入組陽性16例，食物組陽性4例，吸入及食物組均為陽性8例。②外周血細(xì)胞分析白細(xì)胞均在正常范圍內(nèi)，其中中性粒細(xì)胞升高2例，嗜酸性粒細(xì)胞

6、計數(shù)(CE)升高者10例。6　　1.8治療轉(zhuǎn)歸全部病例經(jīng)用舒張支氣管藥物：①氨茶堿0.1g，每日3次，口服；②鹽酸丙卡特羅25μg，每日2次，或班布特羅5～10mg，每日1次(每晚睡前服)口服。36例經(jīng)治療1～2周，癥狀消失28例(77.7%)，癥狀明顯減輕8例(22.2%)，其中18例加用沙丁胺醇?xì)忪F劑1～2噴，3～4次/天，2例加用布地奈德都保2吸，每日2次，維持治療1～2個月癥狀基本消失?！　?討論6慢性咳嗽是呼吸內(nèi)科門診最常見的病癥，幾乎涉及呼吸系統(tǒng)所有的疾病，大多具有顯而易見的胸部X線、CT的改變或肺功能檢查異

7、常。國外研究表明，不明原因的慢性咳嗽，病因前三位的分別為鼻后滴流綜合征(PNDs)、CVA、胃食管返流性咳嗽(GERC)［2-3］。在不吸煙的人群中約86%慢性咳嗽患者由以上因素引起，其中咳嗽變異型哮喘患者約占24%［4］。支氣管哮喘病因復(fù)雜，其發(fā)作與機(jī)體的反應(yīng)性即遺傳因素和特異性素質(zhì)的個體差異、變應(yīng)原和刺激物的質(zhì)和量的不同有關(guān)，致使產(chǎn)生不盡相同的病理生理變化，出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。如果僅為輕度的支氣管痙攣，則臨床可僅表現(xiàn)為胸悶；如果病理變化以黏膜腫脹為主，則臨床可僅表現(xiàn)為咳嗽。典型的支氣管哮喘診斷較易，并且相繼制定了國際

8、性和地區(qū)性的哮喘防治指南，使哮喘的診斷、治療、管理工作邁上了一個新臺階，大大減低了支氣管哮喘患者的急性發(fā)作次數(shù)、病情嚴(yán)重程度及病死率。但對咳嗽變異型哮喘的認(rèn)識及診斷尚缺乏足夠的重視，因而常造成誤診誤治。本組36例患者體檢無陽性體征，胸片或胸部CT掃描示心肺正常、鼻部檢查正常，抗生素和止咳藥物治療無效，而支氣管擴(kuò)張劑或