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1、咳嗽變異型哮喘25例臨床研究【中圖分類號】R562.2+5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)08-0351-01本組病例以冬春季發(fā)病為主，占21例(84%)o誘因中上呼吸道感染15例(60%),吸入煙霧、煤氣等刺激性氣體10例(40%),運動8例(32%),吸入冷空氣9例(36%)。幼年時起病者10例(40%)o咳嗽伴有胸悶6例(24%)。伴有過敏史(濕疹、尊麻疹或藥物過敏史)12例(48%)。肺部體征中呼吸音正常18例(72%),呼吸音低4例(16%),呼吸音增粗7例(14%)。經上級醫(yī)院實驗室檢測中查過敏原15例有陽性反應(60%),包括
2、蟻5例，室塵3例，花粉2例，真菌3例，生絲1例，羽毛1例；肺功能測定24例，21例(87.5%)峰流速值(PEF)低于預計值80%oCVA的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前大多數(shù)學者認為CVA與典型哮喘發(fā)病機制相似。咳嗽變異型哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽為主要或惟一癥狀的一種特殊類型的哮喘，由于無典型哮喘癥狀，容易被誤診誤治。2004年4月?2008年4月我院共診治CVA25例，現(xiàn)總結分析如下：1臨床資料25例患者中，男10例，女15例，年齡18?50歲，其診斷均符合中華醫(yī)學會1997年哮喘會議制定的標準。本組病例以冬春季發(fā)病為主，占21例(84%)o誘因中上呼吸道感染1
3、5例(60%),吸入煙霧、煤氣等刺激性氣體10例(40%),運動8例(32%),吸入冷空氣9例(36%)o幼年時起病者10例(40%)o臨床表現(xiàn)中咳嗽為惟一癥狀23例(92%),包括以夜間和清晨為主的干咳，或刺激性、陣發(fā)性劇烈咳嗽。咳嗽伴有胸悶2例(8%)。伴有過敏史(濕疹、尊麻疹或藥物過敏史)12例(48%)。肺部體征中呼吸音正常18例(72%),呼吸音低4例(16%),呼吸音增粗3例(12%)o經上級醫(yī)院實驗室檢測中查過敏原15例有陽性反應(60%),包括蟻5例，室塵3例，花粉2例，真菌3例，生絲1例,羽毛1例；肺功能測定24例，21例(87.5%)峰流速值(P
4、EF)低于預計值80%o有15例自測晝夜PEF值，其中13例(PEF)晝夜變異率220%。25例患者均曾被誤診的疾病有支氣管炎、肺炎、胸膜炎、冠心病、咽炎、神經官能癥等。誤診時間2個月?10年。均因反復使用多種抗生素及其他對癥治療無效，經上級醫(yī)院PEF變異率測定、支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗檢查，并排除其他疾病所致咳嗽后確診為CVAo治療結果：13例患者咳嗽癥狀3d后消失，4例lw后消失。lw后仍未緩解者繼續(xù)吸入B2受體興奮劑氣霧劑(喘康速)和糖皮質激素(必可酮)氣霧劑，其中6例在0.5?1個月咳嗽消失，2例逐漸減輕，6~8w后癥狀消失。本組病例有8例癥狀緩解即停藥，其
5、中6例lw后癥狀再發(fā)，再按上述治療癥狀緩解后給予較長時間必可酮氣霧劑維持。2流行病學咳嗽變異型哮喘一年四季均有發(fā)病，但以冬春季發(fā)病為多?？人宰儺愋拖幕颊吣挲g相對較輕，一般都在40歲以下，且女性患者較多。3發(fā)病機制及病理改變CVA的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前大多數(shù)學者認為CVA與典型哮喘發(fā)病機制相似。CVA之所以僅出現(xiàn)咳嗽而喘息，有3種解釋：①CVA的咳嗽受體敏感性增高，且比典型哮喘具有更高的致喘閾值；②CVA的氣道高反應性程度低于典型哮喘；③咳嗽反射和支氣管收縮反射是兩種獨立存在而又相互關聯(lián)的反射類型，咳嗽受體主要分布在大氣道，炎癥介質的化學刺激和支氣管收縮氣道
6、機械性變形的物理刺激，均可作用于大氣道的咳嗽受體，患者表現(xiàn)以咳嗽為主；在缺乏咳嗽受體的小氣道病變，主要癥狀往往是喘息。4討論本組25例都曾被誤診。為減少漏診、誤診應以下幾方面著手：注意詢問病史，詳細了解起病的情況，對無明顯誘因咳嗽1個月以上，夜間及凌晨發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)后加重，肺部無異常體征，且胸片、心電圖正常，抗生素治療癥狀難以奏效，但支氣管擴張劑和糖皮質激素有效者應注意本病的可能。對疑診者應及時做PEF變異率、支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗，以明確診斷。或在無糖皮質激素和支氣管擴張劑使用禁忌的情況下，給予診斷性治療，同時指導病人做好病情監(jiān)測。治療體會：藥物治療主
7、要應用支氣管擴張劑。類固醇的口服或吸入治療可有效地緩解咳嗽變異型哮喘者的咳嗽癥狀。①應用激素抗炎治療咳嗽變異型哮喘是最根本的手段，可減輕氣道炎癥而改善癥狀，因吸入氣霧劑起效要lw左右,故在lw內先加用小劑量皮質類固醇口服或靜脈給藥以較快緩解癥狀，繼之長期吸入氣霧劑。②擴張支氣管藥有茶堿類和B2受體興奮劑，可擴張支氣管。白天應用B2受體興奮劑的氣霧劑，睡前應服長效茶堿以避免夜間發(fā)作。③應注意鍛煉身體，提高機體免疫功能，盡可能避免誘發(fā)因素。[收稿2009-02-09]
