咳嗽變異型哮喘56例臨床分析

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1、咳嗽變異型哮喘56例臨床分析摘要：目的分析探討咳嗽變異型哮喘的診斷和治療方法，減少誤診,提高治療有效率。方法回顧總結(jié)我院呼吸內(nèi)科收住的56例咳嗽變界型哮喘患者的發(fā)病特點、診治情況。結(jié)果56例患者大部分發(fā)病年齡為中青佯,主要癥狀為發(fā)作性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗陽性，經(jīng)常規(guī)抗感染、止咳化痰等治療效果不佳，后用布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入，同時加用酮替芬口服，治療效果明顯，其屮45例咳嗽癥狀明顯改善，改善率達80.3%0結(jié)論本病易誤診誤治，対于以咳嗽為主訴的患者，特別是常規(guī)治療不能緩解癥狀的患者，應(yīng)高度懷疑咳嗽變異型哮喘，及時進行支氣管激發(fā)試驗明確診斷，后給予針對性治療可取得明顯效果。關(guān)鍵詞

2、：咳嗽變異型哮喘；肺功能；布地奈德；特布他林；酮替芬咳嗽變界型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，常表現(xiàn)為頑固性咳嗽，山于其缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上易被誤診為普通支氣管炎、咽炎等疾病，口一般抗炎及止咳化痰治療療效不佳。我院呼吸內(nèi)科2011年4月?2014年4月收治的咳嗽變異型哮喘患者56例，予布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入，同時加用酮替芬口服治療，取得較好療效，現(xiàn)就其臨床資料報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組56例均為呼吸內(nèi)科CVA住院患者，根據(jù)支氣管哮喘防治指南［1］均確診為咳嗽變異型哮喘。男20例，女36例，年齡最大52歲，最小21歲，平均36歲。病程2個月?3年。1.2過敏

3、史過敏性鼻炎19例，哮喘家族史16例，其他過敏性疾病者8例，無明顯過敏史12例。1.3誘因冷空氣刺激、呼吸道感染、吸煙、煤氣油漆等氣體，運動、進食魚、蟲F、牛奶等誘發(fā)。1.4臨床表現(xiàn)56例均表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，其中42例干咳，14例伴有白黏痰，3例伴喘息、胸悶，48例發(fā)生在夜間或（和）清晨陣咳,影響睡眠。部分患者冇不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢等，2例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音，其余肺部體格檢查無升常。1.5診斷方法根據(jù)慢性發(fā)作性咳嗽病史，以夜間為著，普通肺功能檢查結(jié)果均為止常，排除其他原因引起的咳嗽，結(jié)合支氣管激發(fā)試驗陽性可明確診斷。1.6診斷標準共6條：①反復(fù)咳嗽或呼吸

4、困難不伴有喘息＞1月，多與運動或冷空氣刺激有關(guān)。發(fā)作以夜間為著；②肺功能和胸片正常，查體無陽性體征；③氣道反應(yīng)性增高，可逆性陽性；④抗生素和止咳藥無效，支氣管擴張劑及皮質(zhì)激素有效，并于停藥后短期內(nèi)復(fù)發(fā)；⑤有個人過敏史及家族過敏史；⑥除外英他原因引起的慢性咳嗽，既往均無支氣管哮喘病史。1.7誤診情況急性支氣管炎42例，慢性支氣管炎2例，慢性咽炎12例，均曾應(yīng)用多種抗生素及止咳化痰藥治療無效。1.8方法56例咳嗽變異型哮喘確診前均用抗生索、祛痰、止咳等治療無效，確診后，全部給予予布地奈德0.5?lmg和特布他林2.5~5mg聯(lián)合霧化吸入，同時加用酮替芬1片/次，2次/d,早晚口服治療。治

5、療期間咳嗽消失者，酮替芬lHlg睡前口服/d；咳嗽明顯減輕者繼續(xù)維持原治療量。1.9療效判定治療3個月后進行支氣管激發(fā)試驗測定。從臨床癥狀改善及支氣管激發(fā)試驗變化反應(yīng)結(jié)果看，治療前支氣管激發(fā)試驗陽性共56例，治療后支氣管激發(fā)試驗陽性2例，占總?cè)藬?shù)的3%,陰性共54例，占總?cè)藬?shù)的97%。試驗結(jié)果表明，咳嗽變異性哮喘患者的氣道反應(yīng)性明顯降低。2結(jié)果顯效48例，有效4例，無效4例，總有效率為92%。治療期間曾有1例口腔霉菌感染，后經(jīng)治療改善。3討論CVA是以發(fā)作性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常冇家庭或個人過敏史。對抗牛素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性[2],該病聽診肺部無哮

6、鳴音，胸片無界常表現(xiàn)。常缺乏典型哮喘的臨床癥狀，因此容易被誤診為慢性支氣管炎、慢性咽炎等一旦確診為CVA患者，應(yīng)盡早進行止規(guī)的抗哮喘治療，則有可能防止其發(fā)展為典型哮喘。咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制不十分清楚，但其本質(zhì)是支氣管哮喘，基本病變?yōu)闅獾缆匝装Y，都由變應(yīng)原或其他誘因所引起，治療原則與支氣管哮喘相同，首選激素及支氣管擴張劑。我院選用布地奈徳和特布他林聯(lián)合霧化吸入，同時加用酮替芬口服治療。布地奈德是吸入型糖皮質(zhì)激素，通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環(huán)節(jié)，有效抑制氣道炎癥，特布他林02受休激動劑，主要通過激動氣道的B2腎上腺素受體激活腺甘酸環(huán)化酶，減少肥大細胞和嗜堿性細胞顆粒和介質(zhì)的

7、釋放，從而起到舒張支氣管，緩解哮喘的作用，酮替芬兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，不僅抗過敏作用較強，且藥效持續(xù)時間較長，故對預(yù)防各種支氣管哮喘發(fā)作及外源性哮喘的療效比對內(nèi)源性哮喘更佳。三者合用在某些環(huán)節(jié)上有協(xié)同作用，能有效緩解哮喘癥狀。說明布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入，同時加用酮替芬口服是治療咳嗽變異性哮喘安全有效的方法之一。參考文獻：[1]屮華醫(yī)學(xué)會?臨床診療指南[M]?呼吸病學(xué)分冊，2009,1：26-27.[2]陸再英，鐘南山?