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1、射頻治療鼻腔、咽喉疾病的方法及療效觀察【關(guān)鍵詞】射頻技術(shù);耳鼻咽喉疾病;治療 1999年10月至2007年4月解放軍第406醫(yī)院耳鼻咽喉科應(yīng)用五官射頻治療儀治療鼻腔、咽喉部分疾病730例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組患者共730例，男563例，女167例;年齡8～75歲。變應(yīng)性鼻炎197例，慢性肥厚性鼻炎166例;鼻出血163例，慢性濾泡型咽炎98例，會厭囊腫58例，聲帶小結(jié)48例。 1.2治療方法鼻腔患者用1%地卡因加等量1%麻黃素混合薄棉片，充填于鼻腔頂部、
2、鼻丘、下鼻甲處，行鼻腔表面麻醉2～3次，每次3～5min，對少數(shù)疼痛敏感者酌情給予鎮(zhèn)靜劑。咽腔患者1%地卡因加噴霧黏膜表麻3次。喉部疾病患者均采用全麻。使用廣州南華市醫(yī)療器械有限公司研制的SHP-II型五官科射頻治療儀，將包裹生理鹽水紗布負(fù)極片置于近手術(shù)側(cè)面皮膚，將治療頭接觸病變部位。根據(jù)病情選擇功率和時(shí)間，治療時(shí)間均以手柄開關(guān)控制?！ ?.2.1變應(yīng)性鼻炎4將射頻儀功率調(diào)至5檔，用射頻治療頭分別于鼻丘、中鼻甲前端、下鼻甲前中段內(nèi)側(cè)黏膜處行多點(diǎn)熱射，使黏膜表面發(fā)白，每個(gè)點(diǎn)治療時(shí)間為2～4s，治療后給予呋
3、麻液和復(fù)方薄荷油交替滴鼻。術(shù)后3、7天分別清理鼻腔反應(yīng)膜或痂皮，術(shù)后第1、3、6個(gè)月各復(fù)診1次?！ ?.2.2慢性肥厚性鼻炎選擇功率5檔，在直視下，射頻頭緊貼肥厚的下鼻甲黏膜處，作用時(shí)間2～4s，于鼻甲黏膜處多點(diǎn)熱凝，熱凝處黏膜周圍變白、無出血，術(shù)后口服抗生素3天，用呋麻液和復(fù)方薄荷油交替滴鼻減輕鼻部不適癥狀，或慶大霉素加地塞米松超聲霧化鼻腔3～5天，每天2次。1個(gè)月后鼻塞癥狀改善不明顯可重復(fù)射頻治療。 1.2.3鼻出血對鼻中隔出血者，選擇功率2檔，將治療頭緊貼出血點(diǎn)周圍1mm處熱射1～3s，分2～3
4、次間斷熱凝，再對準(zhǔn)出血點(diǎn)熱射1～3s(對鼻中隔出血者不能兩側(cè)或長時(shí)間大功率熱凝，以防穿孔)，術(shù)畢熱凝處涂以紅霉素眼膏。對鼻腔外側(cè)壁深處血管出血，功率選6檔，用鼻竇內(nèi)視鏡仔細(xì)檢查，同時(shí)用吸引器吸凈鼻腔表面滲血及凝血塊，找到出血部位，用棉片壓迫，待出血停止瞬間行出血部位射頻熱凝止血，使局部結(jié)痂，出血可停止。術(shù)后局部放入明膠海綿保護(hù)創(chuàng)面。治療結(jié)束后給予復(fù)方薄荷腦油滴鼻液滴鼻1周，1個(gè)月后復(fù)查。 1.2.4慢性濾泡型咽炎選擇功率2檔，將治療頭對準(zhǔn)咽后壁濾泡逐個(gè)熱凝1～24s，黏膜變白為止，治療后用復(fù)方硼砂溶液
5、漱口，一日數(shù)次?！ ?.2.5會厭囊腫，聲帶小結(jié)全麻后，置入支撐喉鏡，將治療頭于囊腫表面邊緣行不間斷圓形熱凝，選擇射頻5檔，至穿透囊壁，用長鉗取下整個(gè)囊腫外側(cè)壁，邊緣無出血。治療頭對準(zhǔn)聲帶小結(jié)，選擇射頻1檔，熱射1～2s，使其整個(gè)變白，退出支撐喉鏡。術(shù)后抗炎，霧化吸入治療1周?！ ?.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療前后自覺癥狀改善及體征變化分治愈、顯效、有效、無效四種。治愈:自覺癥狀及體征消失;顯效:自覺癥狀明顯改善，體征有明顯變化;有效:自覺癥狀明顯改善，體征有一定改變;無效:自覺癥狀及體征無變化。 2
6、結(jié)果 經(jīng)過3個(gè)月~2年的觀察，臨床療效見表1。表1射頻治療結(jié)果(例) 3討論 射頻治療是利用射頻電磁波作用于組織細(xì)胞，產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)形成的特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)，溫度一般在60℃～80℃4射頻使組織蛋白凝固，血管閉塞，病變萎縮，消失或壞死脫落，內(nèi)生熱容積縮減效應(yīng)，從而達(dá)到治療目的[1，2]。治療鼻出血、濾泡性咽炎，使用小功率檔，患者無明顯疼痛，術(shù)后反應(yīng)輕，形成的偽膜1～2周可脫落。治療變應(yīng)性鼻炎、鼻甲肥大，使用大功率檔，使局部組織完全發(fā)白較好，術(shù)后不需填塞，術(shù)后只需頻滴呋麻液及口服抗生素即可，一次療
7、效不佳，可在3～4周后重復(fù)治療，但鼻甲肥厚與鼻中隔抵觸黏連者則不宜使用。射頻治療還可以通過高頻電波的熱效應(yīng)，使中鼻甲前端和鼻丘表面黏膜組織及神經(jīng)末梢組織凝固，從而破壞鼻黏膜下的敏感神經(jīng)和腺體，減少感覺神經(jīng)分泌血管活性肽，達(dá)到減少流涕、打噴嚏和改善鼻腔通[3]。本組慢性肥厚性鼻炎總有效率為91.2%，足以證明效果良好。與常規(guī)微波熱凝比較，射頻探頭與組織不黏連，不易損傷周圍組織，術(shù)后不易出血，不需鼻腔填塞，反應(yīng)輕，無輻射危害，無焦化煙霧、異味，也無其他并發(fā)癥。25例會厭囊腫、聲帶小結(jié)均一次治愈，無復(fù)發(fā)，避免
8、了傳統(tǒng)器械切除時(shí)術(shù)中出血，術(shù)后黏連、炎性反應(yīng)及周圍損傷等不良反應(yīng)。【參考文獻(xiàn)】 1肖孟省.射頻技術(shù)治療鼻出血36例臨床觀察.當(dāng)代五官科論文選.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1995，117. 2李家棟.射頻技術(shù)在五官科中的應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)：耳鼻喉科分冊，2000，24(2):101-102. 3黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001,1315-1316.4
