差異與和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)

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1、差異與和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)【關(guān)鍵詞】差異和諧醫(yī)患關(guān)系近幾年，患者或其家屬沖擊醫(yī)院、毆打甚至傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力事件在各地不斷上演，下面僅舉兩例：2003年8月24日武漢市同濟(jì)來福門診部發(fā)生兩名醫(yī)務(wù)人員被刺死、四名醫(yī)務(wù)人員被刺傷的慘劇;[1]2005年8月12日福建中醫(yī)醫(yī)院戴春福醫(yī)生在“國醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時被一患者用刀捅死。[2]此外，患者或其家屬辱罵、威脅醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象已是司空見慣。醫(yī)患關(guān)系惡化到如此令人發(fā)指的地步，值得我們做深刻的反思。　　1醫(yī)患關(guān)系在歷史嬗變中的差異化表現(xiàn)人與人之間是具有各種差異的，只有承認(rèn)這些差異并合理利用，社會才可能是和諧的，由于差異背后隱藏著同一，所以僅有差異不可能產(chǎn)生

2、運(yùn)動，差異不能自己運(yùn)動，只有差異與同一的矛盾才能造成運(yùn)動[3]。差異與同一的矛盾運(yùn)動在醫(yī)患關(guān)系嬗變的歷史軌跡中，其發(fā)展趨勢表現(xiàn)為由替代性向共生性的趨近，由差異與同一替代的大波動向小波動發(fā)展。所以，醫(yī)患雙方的矛盾也表現(xiàn)為二者的共生、融合?！　≡谥袊t(yī)患關(guān)系發(fā)展的歷史脈絡(luò)中，差異與同一的矛盾運(yùn)動體現(xiàn)的淋漓盡致?！盁o傷也，乃仁術(shù)也。”9[4]孟子指出醫(yī)學(xué)是施行仁道主義的術(shù)業(yè)，儒家之道體現(xiàn)在醫(yī)療上，就是要求醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以仁為懷，思想上樹立“人命之重貴于金”的基本理念，懸壺濟(jì)世。人們稱醫(yī)學(xué)界為“杏林”，雖然具有神話色彩，但卻贊揚(yáng)了醫(yī)務(wù)人員的高尚德行，傳承的是儒家仁者愛人的道德理念。此時的醫(yī)患雙方的差異

3、性是很小的，醫(yī)生往往處于較主動的地位，但畢竟當(dāng)時生產(chǎn)力水平低下，醫(yī)療條件和水平極其落后，生命被神圣化，因此，古代的醫(yī)患關(guān)系帶有泛道德色彩，可總體上醫(yī)患雙方表現(xiàn)為同一，是相對和諧的?！　‰S著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系與古代相比發(fā)生了深刻變化，“醫(yī)學(xué)發(fā)展中技術(shù)屬性與人文屬性從此失衡，醫(yī)療活動中倫理與良知的視野從此遮蔽與迷失，醫(yī)學(xué)的驕縱與貪婪呈現(xiàn)一片欣欣向榮的景象”[5]。因此可以看出，近代醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展，打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的治療方法，為醫(yī)學(xué)事業(yè)注入強(qiáng)心劑的同時，也帶來了它的負(fù)面效應(yīng)——醫(yī)生對醫(yī)療設(shè)備越來越依賴，而與之相對的客體——病人的交流機(jī)會越來越少，也就是說，醫(yī)患雙方的差異性

4、相對加大，同一性則相對減少，醫(yī)患關(guān)系由傳統(tǒng)的相對和諧變得緊張起來。9　　生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展是醫(yī)患關(guān)系發(fā)展進(jìn)程中的分水嶺，一些醫(yī)學(xué)工作者對醫(yī)療技術(shù)的膜拜，把藥物、手術(shù)或其他手術(shù)手段的施行作為醫(yī)療服務(wù)，患者在他們眼里只是一個標(biāo)本，卻忘記了病患不僅是生物學(xué)存在，更是社會存在，是具有心理情感的活生生的人。醫(yī)學(xué)水平的提高，片面增大了醫(yī)患雙方差異的落差，導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾的突顯，特別是生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了重大變化，醫(yī)患間的距離進(jìn)一步拉大，多維關(guān)系已成為發(fā)展趨勢?！　∥鹩怪靡?，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足的進(jìn)步，但由于差異性與同一性的矛盾運(yùn)動替代性

5、規(guī)律，差異性在一段時間會表現(xiàn)強(qiáng)勁，因此，一些負(fù)面效應(yīng)也隨之而來，一方面是“紅包”、“回扣”充斥醫(yī)院，一方面是看病難、看病貴寫滿患方。在醫(yī)患雙方的差異中，不論醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)多么精湛，自我期望值多么高，還是患者對自己的權(quán)利知之甚少，但在雙方的人格上是平等的，這是醫(yī)務(wù)人員與患方之間同一性的抽象表現(xiàn)對具體醫(yī)患差異的協(xié)調(diào)?！　〔町愂鞘挛锇l(fā)展的必需狀態(tài)，沒有差異事物是不會發(fā)展的，正如水沒有落差就不會流動一樣，醫(yī)患之間正因為存在差異，醫(yī)患關(guān)系在歷史嬗變中才得以發(fā)展。面對當(dāng)今的醫(yī)患沖突，從一般本質(zhì)上來講，如何區(qū)分醫(yī)患之間的積極差異和消極差異，并對既成差異進(jìn)行合理化的調(diào)整，是建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系必須解決的課題。

6、　　2和諧醫(yī)患關(guān)系9從上文的分析可以看出，我們提出和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)，并非簡單的向最初發(fā)生醫(yī)療行為的古代回歸，而是一種理性回歸，就是在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的條件下，尋求一種在差異基礎(chǔ)上的和諧。在古代，醫(yī)生與患者的關(guān)系是一對一的直接交流關(guān)系，醫(yī)生在盡力為患者治療和緩解病痛的同時，更注重對患者的態(tài)度和行為方式，通過對患者的同情、關(guān)心、安慰等，使患者體會到一種情感的關(guān)照。盡管醫(yī)生的身份等決定了他與患者的差異，但古代的醫(yī)生把這種差異作為一種積極差異，主動縮小與患者的距離，發(fā)展醫(yī)患雙方之間的同一性，唐代的“患坊”，宋代蘇東坡創(chuàng)辦的“安樂病坊”，無不是這種積極差異精神的體現(xiàn)。“夫生者，天地之大德也。醫(yī)者贊天

7、地之生者也?！盵6]這是對傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的最好概括?！　‰S著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人與人的差異逐步加大，“求異”的思維模式占據(jù)著社會的上風(fēng)，同樣，那種具有泛道德化的醫(yī)患關(guān)系也受到了侵襲，以往那種一對一的醫(yī)患關(guān)系已不復(fù)存在，出現(xiàn)了一醫(yī)對多患或一患對多醫(yī)的多頭關(guān)系，醫(yī)患雙方的情感聯(lián)系相對減弱了。進(jìn)入飛速發(fā)展的現(xiàn)代，醫(yī)患之間的人際關(guān)系被機(jī)器和技術(shù)手段幾乎隔開了，物化現(xiàn)象極其嚴(yán)重，許多醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療單位認(rèn)識不到患者的權(quán)利，只注重自身的利益，而患者又