資源描述:
《輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)中醫(yī)科東門病區(qū):譚秀蘭2018.3.13輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1234目錄輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1234目錄輸液反應(yīng)定義輸液反應(yīng)是臨床輸液時出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng),引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜,不單是藥品質(zhì)量問題,而是多種因素的綜合表現(xiàn)產(chǎn)生因素可能由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度及輸液速度過快或氣候及患者身體素質(zhì)等因素引起的非治療所需的反應(yīng)輸液反應(yīng)癥狀分類發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負荷過重靜脈炎空氣栓塞最常見肺水腫輸液反應(yīng)—發(fā)熱反應(yīng)原因因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游
2、離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液器污染;輸入藥液質(zhì)量;輸液過程中無菌操作不規(guī)范引起癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者常在38℃左右,嚴重者高熱達40-41℃),并可伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快周身不適等癥狀輸液反應(yīng)—發(fā)熱反應(yīng)防治輸液前認真檢查藥液質(zhì)量,輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期嚴格無菌操作處理立即停止輸液,換輸液器及另掛等滲鹽水,通知醫(yī)生及主管領(lǐng)導(dǎo)并保留剩余溶液和輸液器,必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)監(jiān)測生命體征,吸氧,發(fā)冷、寒顫者給以溫袋,高熱者給以物理或藥物降溫6-542靜推20-30mg可迅速降溫。予抗過敏藥物或聯(lián)合激素治療(地
3、塞米松10mg靜推或靜點,或異丙嗪25mg、苯海拉明20mg肌內(nèi)注射)輸液反應(yīng)—循環(huán)負荷過重(肺水腫)原因滴速過快,在短時間內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加心臟負擔(dān)過重所致;患者原有心肺功能不良,多見于急性左心功能不全癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰;嚴重時稀痰液可由口鼻涌出,肺部出現(xiàn)濕啰音,心率快輸液反應(yīng)—循環(huán)負荷過重(肺水腫)防治注意控制輸液速度和輸液量處理出現(xiàn)后,應(yīng)立即停止輸液,不能拔管,并通知醫(yī)生,讓病人取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔(dān)。立即嗎啡5-10mg肌注。生理鹽水20ml+西地蘭0.2m
4、g靜脈滴注,速尿20-40mg靜脈滴注。高流量氧氣吸入,并將濕化瓶內(nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入,以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀。必要時進行四肢輪扎止血帶(須5-10分鐘輪流放松肢體),可有效地減少回心血量。輸液反應(yīng)—靜脈炎原因長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物,或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長→局部靜脈感染癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、灼熱、疼痛。有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀輸液反應(yīng)—靜脈炎防治1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2.對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,
5、不宜靜推的不靜推,盡量經(jīng)過中心靜脈輸注3.有計劃的更換注射部位,保護靜脈4.注意留置針的護理輸液反應(yīng)—靜脈炎處理抬高患肢并制動,局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷用中藥外敷或如意金黃散外敷超短波理療如合并感染,可給予抗生素輸液反應(yīng)—空氣栓塞原因輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫加壓輸液、輸血無人在旁看守拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后,穿刺點封閉不嚴密癥狀病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛,隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重紫紺并伴有瀕死感,聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變輸液反應(yīng)—空氣栓塞防治
6、輸液時必須排盡空氣及時更換輸液瓶如需加壓輸液時,護士應(yīng)嚴密觀察,不得離開病人,以防液體走空拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后,嚴密封閉穿刺點處理立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位高流量氧氣吸入使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1234目錄過敏反應(yīng)定義過敏反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應(yīng),發(fā)生的特點是發(fā)作迅速、反映強烈、消退較快;一般不會破壞組織細胞,也不會引起組織損傷,有明顯的遺傳傾向和個體差異。過敏反應(yīng)分級I級僅出現(xiàn)皮膚癥狀;II級出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險
7、的癥狀,包括皮膚癥狀,代償性低血壓、心動過速等;III級威脅生命的癥狀,包括心動過速,或心動過緩,心律失常及嚴重的氣道痙攣,失代償?shù)脱獕?;Ⅳ級循環(huán)無效,心肺驟停大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級過敏反應(yīng)蕁麻疹喉頭水腫過敏性鼻炎血管神經(jīng)性水腫輕微胸悶窒息哮喘過敏性休克一般性過敏反應(yīng)嚴重性過敏反應(yīng)過敏性休克過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi),甚至可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生,既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中發(fā)生,也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(皮內(nèi)試驗結(jié)果陰性);還有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀:由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫
8、引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難,伴瀕死感。循環(huán)衰竭癥狀:由于周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足,而表現(xiàn)為面色蒼白,出冷汗、發(fā)紺,脈搏細弱,血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:因腦組織缺氧,可表現(xiàn)為面部及四肢麻木,意識喪失,抽搐或大小