降溫方式朱 艷綜述

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1、CPR術(shù)后患者亞低溫降溫方法的研究進展【關(guān)鍵詞】CPR術(shù)后亞低溫降溫方法成功的心肺復(fù)蘇(CPR)不僅僅是成功地恢復(fù)自主循環(huán),其最終目的是保護或盡可能恢復(fù)完整的腦功能,從而改善患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計,我國每年心性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人,絕大部分(60%-70%)發(fā)生在院外或急診室,令人沮喪的是心肺復(fù)蘇成功率只有4%-39%,出院存活率僅1.4%-14%?!?】近年來亞低溫治療倍受關(guān)注,研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)12-24小時的亞低溫(32-34℃)治療可提高心搏驟?;颊叽婊盥始案纳粕窠?jīng)系統(tǒng)功能。【2-3】亞低溫治療已經(jīng)被國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會,歐洲復(fù)蘇委員會、美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇咨詢委員會推薦使用【4】。

2、影響亞低溫降溫效果的相關(guān)因素很多,降溫開始的時機、目標溫度、降溫方法、降溫速度、降溫的持續(xù)時間以及亞低溫治療的并發(fā)癥等,其中最主要的就是我們所選擇的降溫方法。目前亞低溫降溫方法多種多樣,降溫裝置也不斷改善和發(fā)展,現(xiàn)將近年來CPR術(shù)后患者亞低溫降溫方法研究動態(tài)綜述如下。1.體表降溫1.1局部體表降溫1.1.1冰袋降溫法是臨床常用的物理降溫方法,將冰袋置于頭部、腋下、腹股溝等大血管波動處進行降溫。傳統(tǒng)的清水冰袋形狀固定,不能與皮膚充分接觸,降溫速度慢,低溫狀態(tài)不恒定?,F(xiàn)在許多護理工作者通過大量實驗,對冰袋進行了很大改進。楊叢萍等【5】采用回收100-2000ml不同規(guī)格的一次性軟包裝輸液袋,再注

3、入15%的乙醇制成半溶膠狀降溫冰袋。其冰袋柔軟耐用,與皮膚接觸面積大,且有多種不同規(guī)格,明顯提高降溫效果。趙守美等【6】研究證明:10%鹽水冰袋具有降溫效果好、低溫持續(xù)時間長、患者感覺舒服等優(yōu)點,值得臨床推廣。但冰袋降溫法在低溫控制、測量、持續(xù)時間、與身體體表的接觸面積等方面仍然存在問題,無法維持亞低溫狀態(tài)。1.1.2頭部冰帽降溫法目前臨床上常用的冰帽主要有3種:(1).簡易降溫帽,它是由雙層橡膠做成帽狀裝入冰塊即可。優(yōu)點是較為經(jīng)濟,缺點是因冰塊太硬,易引起壓瘡,且冰塊易于融化,增加工作量。(2).電子降溫帽它是由一個微電機接上降溫帽調(diào)控帽體溫度,其優(yōu)點是可控溫度,缺點是價格昂貴,且電子配件

4、使用壽命短,難以推廣應(yīng)用。(3).連接在降溫主機的降溫帽其優(yōu)點是可控制溫度,缺點是使用時需要連接主機才能工作,病人使用時活動受限。羅惠玲等【7】創(chuàng)新設(shè)計了組合式醫(yī)用降溫帽,其設(shè)計上避開了冷療的禁忌部位(如后枕部、耳廓),避免呼吸抑制、耳廓凍傷等并發(fā)癥的發(fā)生,降溫效果更佳。陳立梅等【8】研制了一種簡易袋裝折疊式冰帽,將2000ml制冷劑(液氮)按化學(xué)制劑要求灌入,將邊口粘住壓緊即可。其優(yōu)點是重量輕,手感柔軟,與皮膚接觸充分,降溫效果良好。但單純頭頸部物理降溫難以達到有效腦低溫目的,對于保護腦細胞和減輕腦水腫有一定的局限性,通常作為其他亞低溫方式的輔助措施。1.2全身體表降溫1.2.1冷水浸泡或

5、淋浴法冷水浸泡或淋浴能迅速帶走體熱達到顯著的降溫效果,其操作簡單,但冷刺激會引起周圍血管收縮,起效相對較慢,為控制寒戰(zhàn),一般需要使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑,而且難以維持亞低溫狀態(tài)。Horan等[9]使用體外循環(huán)水浴致患者亞低溫狀態(tài),此方法不適用于連續(xù)心電監(jiān)測的危重患者、手術(shù)患者。1.2.2冰毯降溫儀冰毯降溫儀可以將病人體溫降低到設(shè)定溫度,經(jīng)4—12h達到亞低溫的目標溫度,撤除冰毯機后,病人體溫自主恢復(fù),具有降溫效果好,溫度控制方便優(yōu)點[10]。陳潔等[11]對23例心肺復(fù)蘇患者使用冰毯降溫儀降溫,取得較好的降溫效果。美國制造的ArcticSun體溫控制系統(tǒng),其熱交換片為多片設(shè)計,分別包裹患者的軀干、

6、四肢進行降溫,與體表接觸面積達40%,降溫效果明顯優(yōu)于普通冰毯降溫儀[12]。冰毯降溫儀的缺點是毯面與病人接觸面積約占體表的30%,熱交換效率低,核心體溫下降速度慢,達到治療溫度所需時間長,對于一些需要快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效。1.2.3全封閉亞低溫治療床床上有一個可覆蓋患者全身的床罩(可釋放冷空氣),形成一個相對密封的口袋。工作進行時,冷空氣(其溫度可調(diào))由空氣動力泵泵人床罩,然后通過床罩的各個部分釋放,對患者進行全身整體的外周降溫。它是一個非常安全、非入侵性的降溫方法,降溫速率約為0.75℃/h,一般可在4h內(nèi)達到預(yù)期亞低溫溫度。孫曉陽等【13】研究的全封閉亞低溫治療床,采用上下

7、兩部分組合成一體化設(shè)計,上半部分左右兩塊與床等長的有機玻璃加工成圓弧形組成的密封艙,下半部分為密封式箱體,內(nèi)裝各種儀器和設(shè)備,可給上部密封艙內(nèi)提供恒溫恒濕以及凈化消毒的低溫空氣,將病人置于密封艙內(nèi)可對全身均勻降溫。其缺點是病人需全身覆蓋,影響操作和治療,不利于對病人病情的觀察。2.體腔降溫腹腔冷灌注法【14】腹腔冷灌注法是將封閉套針插入腹腔內(nèi),灌注10℃林格氏液,5ml/(kg·h),并保持5一10min,然

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