降溫方式朱 艷綜述

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1、CPR術(shù)后患者亞低溫降溫方法的研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】CPR術(shù)后亞低溫降溫方法成功的心肺復(fù)蘇(CPR)不僅僅是成功地恢復(fù)自主循環(huán)，其最終目的是保護(hù)或盡可能恢復(fù)完整的腦功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年心性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人，絕大部分（60%-70%）發(fā)生在院外或急診室，令人沮喪的是心肺復(fù)蘇成功率只有4%-39%，出院存活率僅1.4%-14%?！?】近年來亞低溫治療倍受關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)12-24小時(shí)的亞低溫（32-34℃）治療可提高心搏驟停患者存活率及改善神經(jīng)系統(tǒng)功能?！?-3】亞低溫治療已經(jīng)被國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會，

2、歐洲復(fù)蘇委員會、美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇咨詢委員會推薦使用【4】。影響亞低溫降溫效果的相關(guān)因素很多，降溫開始的時(shí)機(jī)、目標(biāo)溫度、降溫方法、降溫速度、降溫的持續(xù)時(shí)間以及亞低溫治療的并發(fā)癥等，其中最主要的就是我們所選擇的降溫方法。目前亞低溫降溫方法多種多樣，降溫裝置也不斷改善和發(fā)展，現(xiàn)將近年來CPR術(shù)后患者亞低溫降溫方法研究動(dòng)態(tài)綜述如下。1.體表降溫1.1局部體表降溫1.1.1冰袋降溫法是臨床常用的物理降溫方法，將冰袋置于頭部、腋下、腹股溝等大血管波動(dòng)處進(jìn)行降溫。傳統(tǒng)的清水冰袋形狀固定，不能與皮膚充分接觸，降溫速度慢，低溫狀態(tài)不恒定?，F(xiàn)在許

3、多護(hù)理工作者通過大量實(shí)驗(yàn)，對冰袋進(jìn)行了很大改進(jìn)。楊叢萍等【5】采用回收100-2000ml不同規(guī)格的一次性軟包裝輸液袋，再注入15%的乙醇制成半溶膠狀降溫冰袋。其冰袋柔軟耐用，與皮膚接觸面積大，且有多種不同規(guī)格，明顯提高降溫效果。趙守美等【6】研究證明：10%鹽水冰袋具有降溫效果好、低溫持續(xù)時(shí)間長、患者感覺舒服等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。但冰袋降溫法在低溫控制、測量、持續(xù)時(shí)間、與身體體表的接觸面積等方面仍然存在問題，無法維持亞低溫狀態(tài)。1．1.2頭部冰帽降溫法目前臨床上常用的冰帽主要有3種：(1).簡易降溫帽，它是由雙層橡膠做成帽狀裝入

4、冰塊即可。優(yōu)點(diǎn)是較為經(jīng)濟(jì)，缺點(diǎn)是因冰塊太硬，易引起壓瘡，且冰塊易于融化，增加工作量。(2).電子降溫帽它是由一個(gè)微電機(jī)接上降溫帽調(diào)控帽體溫度，其優(yōu)點(diǎn)是可控溫度，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，且電子配件使用壽命短，難以推廣應(yīng)用。(3).連接在降溫主機(jī)的降溫帽其優(yōu)點(diǎn)是可控制溫度，缺點(diǎn)是使用時(shí)需要連接主機(jī)才能工作，病人使用時(shí)活動(dòng)受限。羅惠玲等【7】locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliqu

5、orwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame創(chuàng)新設(shè)計(jì)了組合式醫(yī)用降溫帽，其設(shè)計(jì)上避開了冷療的禁忌部位（如后枕部、耳廓）,避免呼吸抑制、耳廓凍傷等并發(fā)癥的發(fā)生，降溫效果更佳。陳立梅等【8】研制了一種簡易袋裝折疊式冰帽，將2000ml制冷劑(液氮)按化學(xué)制劑要求灌入，將邊口粘住壓緊即可。其優(yōu)點(diǎn)是重量輕，手感柔軟，與皮膚接觸充分，降溫效果良好。但單純頭頸部物理降溫難以達(dá)到有效腦低溫目的，對

6、于保護(hù)腦細(xì)胞和減輕腦水腫有一定的局限性，通常作為其他亞低溫方式的輔助措施。1.2全身體表降溫1.2.1冷水浸泡或淋浴法冷水浸泡或淋浴能迅速帶走體熱達(dá)到顯著的降溫效果，其操作簡單，但冷刺激會引起周圍血管收縮，起效相對較慢，為控制寒戰(zhàn)，一般需要使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑，而且難以維持亞低溫狀態(tài)。Horan等[9]使用體外循環(huán)水浴致患者亞低溫狀態(tài)，此方法不適用于連續(xù)心電監(jiān)測的危重患者、手術(shù)患者。1.2.2冰毯降溫儀冰毯降溫儀可以將病人體溫降低到設(shè)定溫度，經(jīng)4—12h達(dá)到亞低溫的目標(biāo)溫度，撤除冰毯機(jī)后，病人體溫自主恢復(fù)，具有降溫效果好，溫度控制方

7、便優(yōu)點(diǎn)[10]。陳潔等[11]對23例心肺復(fù)蘇患者使用冰毯降溫儀降溫，取得較好的降溫效果。美國制造的ArcticSun體溫控制系統(tǒng)，其熱交換片為多片設(shè)計(jì)，分別包裹患者的軀干、四肢進(jìn)行降溫，與體表接觸面積達(dá)40%，降溫效果明顯優(yōu)于普通冰毯降溫儀[12]。冰毯降溫儀的缺點(diǎn)是毯面與病人接觸面積約占體表的30％，熱交換效率低，核心體溫下降速度慢，達(dá)到治療溫度所需時(shí)間長，對于一些需要快速誘導(dǎo)亞低溫的疾病不能立即顯效。1.2.3全封閉亞低溫治療床床上有一個(gè)可覆蓋患者全身的床罩(可釋放冷空氣)，形成一個(gè)相對密封的口袋。工作進(jìn)行時(shí)，冷空氣(其溫度

8、可調(diào))由空氣動(dòng)力泵泵人床罩，然后通過床罩的各個(gè)部分釋放，對患者進(jìn)行全身整體的外周降溫。它是一個(gè)非常安全、非入侵性的降溫方法，降溫速率約為0．75℃／h，一般可在4h內(nèi)達(dá)到預(yù)期亞低溫溫度。孫曉陽等【13】研究的全封閉亞低溫治療床，采用上下兩部分組合成