外固定支架治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

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1、外固定支架治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折作者：楊振明，馬宇飛，溫生文，呂言【摘要】目的探討外固定支架治療老年橈骨粉碎性骨折的臨床效果。方法2004年11月—2009年8月采用外固定支架技術(shù)并選擇性植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性、閉合性骨折29例。根據(jù)AO分型：A3型17例、C2型5例、C3型7例。術(shù)后1周功能鍛煉，術(shù)后2周內(nèi)利用X線觀察骨折復(fù)位情況，測量術(shù)前術(shù)后掌傾角、尺傾角及橈尺骨遠(yuǎn)端相對長度，及時調(diào)整外固定支架，力求達(dá)到良好復(fù)位。結(jié)果術(shù)后隨訪6～14個月。解除外固定支架時間2～6個月，平均3.5個月。骨折愈合26例，畸形愈合1例，不愈合2例。針道慢性炎癥4例，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能根據(jù)Die

2、nst標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)5例，良17例，可4例，差3例。優(yōu)良率80%。結(jié)論外固定支架治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種有效的方法，但要選擇好適應(yīng)證，植骨可以增加骨折愈合的概率，對C3型骨折最好配合克氏針固定，防止骨折移位造成不愈合或畸形愈合。【關(guān)鍵詞】外固定支架;橈骨粉碎性骨折11　橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床常見的創(chuàng)傷之一，由于老年人的骨質(zhì)疏松、骨量減少，輕度的外傷因素即可導(dǎo)致骨折，因此老年人橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折比較多見[1]。由于粉碎性骨折多不穩(wěn)定，單純手法復(fù)位外固定不能達(dá)到良好的治療效果，并且長時間外固定后容易造成手部關(guān)節(jié)僵硬。切開復(fù)位創(chuàng)傷較大并且由于骨折粉碎、骨質(zhì)疏松術(shù)中固定困難，術(shù)后骨

3、折不愈合及肌腱粘連等并發(fā)癥較常見。2004年11月—2009年8月筆者采用閉合整復(fù)多功能支架外固定，選擇性植骨及克氏針配合固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折29例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組29例，男18例，女11例;年齡65～76歲，平均71歲。致傷原因：摔傷16例，高處墜落傷7例，交通傷6例。本組患者均為閉合性骨折，傷后到治療時間全部在48h內(nèi)。根據(jù)AO分型：A3型17例，C2型5例，C3型7例。術(shù)前掌傾角-31°～18°，平均-14.3°;尺偏角-9°～20°，平均13.8°;橈尺骨相對長度-2.1～0.6cm,平均-1.1cm?！　?

4、.2術(shù)前準(zhǔn)備　　入院后首先在局部麻醉下行手法復(fù)位，石膏外固定，完善相關(guān)的術(shù)前檢查，綜合評估身體狀況。對有基礎(chǔ)疾病的給予相關(guān)的治療，根據(jù)骨折情況完善手術(shù)方案。11　　1.3手術(shù)方法　　本組外固定支架治療的病例中分不跨關(guān)節(jié)、跨關(guān)節(jié)和外固定支架聯(lián)合克氏針固定三種方式分別完成?；颊弑蹍猜樽恚Ｒ?guī)消毒，X線監(jiān)視下手法基本復(fù)位。骨折粉碎較重或關(guān)節(jié)面塌陷的病例，外固定支架固定后在骨折端有限切開，取髂骨植骨?！　?.3.1跨關(guān)節(jié)外固定支架手術(shù)方法　　在橈骨莖突近端約8.0～10cm處取3～4cm長切口，切口位于前臂背側(cè)1、3間室間隙，避開橈神經(jīng)淺支，由肌間隙進(jìn)入。垂直橈骨干打入2枚3.0mm帶螺

5、紋半針，遠(yuǎn)端也選用2枚帶螺紋半針，直徑2.0mm，進(jìn)針點(diǎn)為第二掌骨近端及干骺端，操作中避免損傷第一背側(cè)骨間肌及橈動脈手背支。牽引復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨高度、掌傾角、尺傾角，復(fù)位滿意后安裝連接裝置固定，固定時適當(dāng)屈曲腕關(guān)節(jié)即可，過度屈曲會增加腕管壓力。此手術(shù)方法適用粉碎骨折較重并且關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位，共手術(shù)12例?！　?.3.2不跨關(guān)節(jié)外固定支架手術(shù)方法11　　同樣用4枚螺紋半針，遠(yuǎn)端2枚位于橈骨遠(yuǎn)端干骺端。遠(yuǎn)端兩枚針進(jìn)針點(diǎn)盡量避開外展拇長肌和橈側(cè)伸腕肌腱，防止以后發(fā)生肌腱炎及肌腱粘連。這種手術(shù)方法適用相對穩(wěn)定的粉碎性骨折，共手術(shù)6例?！　?.3.3外固定支架聯(lián)合克氏針固定方法　　此方法主

6、要是運(yùn)用較難復(fù)位并且復(fù)位后單純外固定支架維持位置困難的病例。本組11例均為跨關(guān)節(jié)支架固定后，支架維持不夠理想，使用1～2枚克氏針經(jīng)橈骨莖突打入(見圖1)。手術(shù)后常規(guī)治療，觀察支架位置，定期X線觀察骨折位置有無變化，如發(fā)生改變及時調(diào)整，術(shù)后3天開始手指功能練習(xí)。圖1患者，女，70歲，摔傷致左橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，采用外固定支架聯(lián)合克氏針固定方法治療的X線圖像(1a術(shù)前;1b、1c術(shù)后當(dāng)日克氏針及外固定情況;1d術(shù)后3個月復(fù)查X線示骨折對位對線良好、骨痂生成)。x【摘要】目的探討外固定支架治療老年橈骨粉碎性骨折的臨床效果。方法2004年11月—2009年8月采用外固定支架技術(shù)并選擇性植骨

7、治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性、閉合性骨折29例。根據(jù)AO分型：A3型17例、C2型5例、C3型7例。術(shù)后1周功能鍛煉，術(shù)后2周內(nèi)利用X線觀察骨折復(fù)位情況，測量術(shù)前術(shù)后掌傾角、尺傾角及橈尺骨遠(yuǎn)端相對長度，及時調(diào)整外固定支架，力求達(dá)到良好復(fù)位。結(jié)果11術(shù)后隨訪6～14個月。解除外固定支架時間2～6個月，平均3.5個月。骨折愈合26例，畸形愈合1例，不愈合2例。針道慢性炎癥4例，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能根據(jù)Dienst標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)5例，良17例，可4例，差3例。優(yōu)良率80%。結(jié)論外固定支架治療老年橈骨