外固定支架聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

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1、外固定支架聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床十分常見(jiàn)。大多數(shù)患者通過(guò)閉合復(fù)位石膏外固定治療能取得良好療效,但對(duì)于不穩(wěn)定的粉碎性骨折,尤其是累及橈骨關(guān)節(jié)面、合并下尺橈骨關(guān)節(jié)分離的骨折,以及橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折,閉合復(fù)位難以達(dá)到及維持骨折的良好復(fù)位,術(shù)后易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)無(wú)力、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀[1]o我院自2004年2月至20"年4月采用外固定支架聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折17例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。口1資料與方法口1.1—般資料本組患者17例,男“例,女6例,年齡24~65歲,平均40.5歲,致傷原因:跌傷4例,交通傷13例。骨折采用AO

2、分型:B2型3例,B3型1例,C1型6例,C2型4例,C3型3例。閉合復(fù)位穿針7例,閉合復(fù)位有限切開(kāi)穿針10例???.2手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,取仰臥位,牽引下手法復(fù)位骨折,C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下檢查復(fù)位情況。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):恢復(fù)掌傾角和尺偏角,恢復(fù)橈骨莖突長(zhǎng)度較尺骨莖突長(zhǎng)1cm,恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨塊移位及關(guān)節(jié)面塌陷均不超過(guò)1mm[2]o閉合復(fù)位滿(mǎn)意行閉合穿針后行外固定支架固定;閉合復(fù)位不滿(mǎn)意行外固定支架安放,在透視下調(diào)整外固定支架方向和牽引力量,在支架牽引復(fù)位下行有限切開(kāi)復(fù)位穿針固定。外固定支架安放:于第二掌骨近端橈側(cè)垂直掌骨向尺側(cè)穿入2枚支架螺釘;

3、于橈骨橈側(cè)垂直橈骨向尺側(cè)穿入2枚支架螺釘。安裝外固定支架,在透視下于骨折復(fù)位滿(mǎn)意后鎖緊各關(guān)節(jié)螺母???.3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后第1天行手指屈伸活動(dòng),前臂肌肉等長(zhǎng)鍛煉。術(shù)后2?3周根據(jù)X光片骨折愈合情況調(diào)整外固定支架使腕關(guān)節(jié)恢復(fù)功能位固定。X光片示骨折愈合后去除外固定支架及克氏針,行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉???結(jié)果口本組病例1例失訪(fǎng),16例隨訪(fǎng)6~18個(gè)月,骨折均愈合良好,無(wú)延遲愈合或不愈合。參照J(rèn)akim橈骨遠(yuǎn)端骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3],本組優(yōu)12例,良2例,可2例,優(yōu)良率為87.5%o□3討論口橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折為不穩(wěn)定骨折,常常累及關(guān)節(jié)面,治療中需解剖

4、復(fù)位,應(yīng)用合理有效的固定方法,盡早進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定容易發(fā)生再移位;切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定往往因?yàn)楣钦鄯鬯椴荒茏銐蛭恢弥С咒摪迓葆敼潭?;單純外固定支架固定可能致無(wú)韌帶附著的骨折塊復(fù)位不滿(mǎn)意或再移位。我們認(rèn)為應(yīng)用外固定支架聯(lián)合克氏針治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折操作簡(jiǎn)單,可以使骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,防止骨折再移位及關(guān)節(jié)面塌陷,臨床效果滿(mǎn)意??趨⒖嘉墨I(xiàn)口[1]周海濤,項(xiàng)舟,胡煒,等?T形鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療不穩(wěn)定性扌堯骨遠(yuǎn)端骨折■中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(3):216.0[2]董繼武,石國(guó)華,胡躍?單臂外固定架治療粉碎型橈骨遠(yuǎn)

5、端骨折療效分析?西南軍醫(yī),2011,13(1):50.□[3]瞿杭波,黃東輝,趙琦輝,等?外固定架固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折74例?中醫(yī)正骨,2011,23(10):46.

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