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《醫(yī)學痛風性關節(jié)炎》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、11痛風性關節(jié)炎goutyarthritis目錄22鑒別診斷多關節(jié)巨大痛風石形成1例報道治療診斷病因和發(fā)病機制3病因和發(fā)病機制痛風是由于嘌呤代謝異常所致的一組疾病。臨床特點為高尿酸血癥/特征性急性關節(jié)炎反復發(fā)作/痛風石/間質性腎炎，嚴重者呈關節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結石?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。4病因和發(fā)病機制痛風有家族遺傳傾向，遺傳模式尚不清楚。關于痛風性關節(jié)炎的發(fā)病機理，許多學者普遍認為與多形核白血球有關。痛風時滑膜組織和關節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶炎性因子使
2、關節(jié)中的白血球增多，于是形成惡性循壞進一步導致急性滑膜性和關節(jié)軟骨破壞。痛風石是圍繞尿酸鹽結晶產生的大小不同的晶體肉芽腫。5病因和發(fā)病機制診斷臨床表現/實驗室檢查/X線有助于診斷，但完全診斷要由滑膜或關節(jié)液查到尿酸鹽結晶，因為牛皮癬性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎有時尿酸含量也升高。診斷按其自然病程和臨床表現可大致分為以下四期：痛風發(fā)作間歇期急性痛風性關節(jié)炎期無癥狀高尿酸血癥期痛風石及慢性關節(jié)炎期診斷一無癥狀高尿酸血癥期僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高，而無關節(jié)炎癥狀及痛風石。此期病人中有5%-10%可發(fā)展為痛風，其發(fā)生痛風的危險性及高尿酸血癥的
3、水平和持續(xù)時間有關。診斷二急性痛風性關節(jié)炎期特點1.急劇起病，劇痛，常在午夜發(fā)作或午夜加重，患者因疼痛而驚醒。2.受累部位以拇趾及第一跖趾關節(jié)最常見，其次為踝/膝/腕/指/肘等關節(jié)。3.局部紅腫熱痛明顯，完全喪失活動機能，可伴發(fā)熱/白細胞增多和血沉加快等全身癥狀。4.常呈自限行，一般在數天內自行緩解，嚴重者可持續(xù)數周，發(fā)作停止后，受累關節(jié)局部皮膚出現脫屑和瘙癢，為本病特有的癥狀，但非經常出現。診斷三痛風發(fā)作間歇期急性期緩解之后，患者全無癥狀，稱為痛風發(fā)作間歇期。此期可持續(xù)數月或數年，少數患者僅有一次單關節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數患者
4、在1-2年內有第二次發(fā)作，以后發(fā)展?jié)u趨頻繁，受累關節(jié)越來越多，發(fā)展期延長，疼痛增加甚至持續(xù)不消，轉為慢性。診斷四痛風石及慢性痛風性關節(jié)炎痛風石是痛風的一種特征性損害，耳廓是典型的出現部位，但發(fā)病率并不高。他可以發(fā)生在任何部位，最常見的部位是手指/足趾/鷹嘴部位的關節(jié)周圍肌腱/腱鞘及軟組織等，致骨和軟骨破壞。嚴重時痛風石皮膚發(fā)亮/菲薄/容易向皮膚表面破潰，并有豆腐渣樣的白色物質排出，瘺管周圍組織呈慢性肉芽腫不易愈合，但很少繼發(fā)感染。痛風石的形成與高尿酸血癥的程度及持續(xù)時間密切相關。診斷四痛風石及慢性痛風性關節(jié)炎未經治療的急性痛風關節(jié)炎其
5、血尿酸常持續(xù)在較高的水平，一般經過10年左右的時間就可以發(fā)展為慢性痛風性關節(jié)炎。此時，患者的組織破壞及骨和軟骨最為顯著，可引起關節(jié)骨皮質下囊腫及周圍組織纖維化，亦可伴有繼發(fā)性退行性關節(jié)炎。偶可使關節(jié)發(fā)生急性，活動受限，關節(jié)功能出現障礙。痛風石的形成往往進一步影響關節(jié)的功能。診斷：實驗室檢查滑囊液或痛風石內容物檢查尿尿酸測定血尿酸測定診斷：X線檢查急性痛風性關節(jié)炎期僅有軟組織腫脹。慢性痛風性關節(jié)炎可見軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則，繼之關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨內及骨髓內均可見痛風石沉積。典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣，鑿孔
6、樣，蟲蝕樣骨質透亮缺損，為痛風的X線特征。鑒別診斷假性痛風化膿性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎治療一一般治療（一）控制飲食1.限制高嘌呤飲食2.低脂低糖飲食3.多飲水禁煙酒（二）堿化尿液為了增加尿酸在尿液中的溶解度，促使其排泄，防止腎結石的形成，應給予堿性藥物，調節(jié)尿液pH在6.2-6.8.碳酸氫鈉每日3-6g,分三次口服。服藥過程中需經常測尿pH，根據pH值調整藥量，pH不能超過7.0，否則易引起其他結石。治療二急性痛風性關節(jié)炎的治療患者應臥床休息，抬高患肢，避免受累關節(jié)負重，至疼痛緩解72小時后方可恢復活動。迅速給予終止發(fā)作的藥
7、物，越早越好。治療（一）秋水仙素是治療急性痛風性關節(jié)炎的特效藥物。作用機制：抑制局部組織中性粒細胞及滑膜細胞趨化性，以停止或減少炎癥因子的分泌。用法：口服每小時0.5mg或每2小時1mg，直到癥狀緩解或出現惡心嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀即停用，一般4-6mg/日靜脈用藥秋水仙素1-2mg溶于20ml生理鹽水中，5-10分鐘內緩慢靜脈注射，如病情需要，可在4-5小時后重復注射1-2mg，24小時用量不超過4mg.注意：靜脈注射時避免藥物外漏，否則可引起劇烈疼痛和局部組織壞死治療治療治療治療治療治療治療治療手術治療對于痛風性關節(jié)炎的治療,目前臨
8、床上還是多采用藥物治療以控制癥狀,但是當已經發(fā)展到慢性痛風性關節(jié)炎階段(就如樓主所發(fā)的這一病例),局部骨質破壞嚴重,關節(jié)僵硬和畸形,關節(jié)功能受限嚴重時,我認為還是應該果斷的采取手術治療.因為受累關節(jié)及痛風石內存在大量尿酸
