ICU病房護理風險與對策.doc

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1、ICU病房護理風險與對策【關鍵詞】ICU；護理；醫(yī)療事故　　ICU是一種現代化的先進醫(yī)療護理組織形式，主要作用是應用現代化的儀器設備來監(jiān)護患者，以便及時地發(fā)現潛在的危險（主要是心、肺、肝、腎方面）包括可危及生命的或可導致患者殘廢的嚴重變化。對這些醫(yī)務人員用他的感覺（視、觸、聽等）一時不能覺察或來不及覺察到的，而通過監(jiān)護儀器一經發(fā)覺可以及時處理而加以糾正或搶救，因而提高醫(yī)療護理質量、減少并發(fā)癥、降低病死率。ICU的這些特性也決定了它是一種高風險的工作，特別是《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施以后，護理人員在工

2、作中面臨的責任和風險逐漸增多。面對新的形勢新的規(guī)則，有必要重新認識護理工作中存在的各種風險，以進一步完善護理工作流程及規(guī)章制度，識別可能導致醫(yī)療糾紛的潛在風險，目的是在維護患者權益的同時，用法律保護自己的合法權益，預防杜絕因護理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛?！　?ICU護理工作中存在的風險　　1.1護理操作中的風險大量支持生命的儀器、設備的運用；神志不清時意外墜床；特殊的外出檢查或轉運時心跳、呼吸的停止；搶救、躁動給予約束帶固定或是被動體位形成的壓瘡；院內感染；多種藥物的運用；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體

3、質特殊無法預料、無過錯輸血感染、輸液反應、過敏反應、各種侵入性操作導致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導致死亡或傷殘且后果難以彌補，以及存在著醫(yī)療技術專業(yè)性與患者認知水平的矛盾就醫(yī)的高期待值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾，也使風險加大等?！　?.2信任危機的風險《醫(yī)療事故處理條例》的出臺、社會輿論與醫(yī)療機構服務的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金?！?/p>

4、　1.3告知行為及保護患者隱私不規(guī)范帶來的風險護理人力資源缺乏，與患者及家屬心理疏導與思想交流時間少、職務不到位，或轉入ICU患者如有佩帶首飾等貴重物品：家屬取走是未簽字證明?；蚣覍倥c家屬之間交接不清，患者及家屬不滿意，或無理取鬧；護士責任心不強或由于工作繁忙：患者轉科時管床護士在護送患者到轉入科室與責任護士交接患者病情、病歷、片等交接不清楚，病歷、片等遺失或被患者家屬拿走，病情交接不清造成差錯、事故；特殊的外出檢查或轉運時心跳、呼吸的停止的風險；護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與

5、護理帶來負面影響?！　?.4醫(yī)療文書存在的風險　　1.4.1醫(yī)護記錄時間不統(tǒng)一，內容不相符5醫(yī)護間缺乏溝通，護理記錄書寫與醫(yī)療記錄時間出現差異，從而使病歷所具有的法律依據作用大減，例如：患者入手術室行手術，護士接病?！　?.4.2開出醫(yī)囑與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間不對應醫(yī)囑是護士對患者實施治療的法律依據，要求臨時醫(yī)囑須在開出后15min內執(zhí)行。個別時候由于醫(yī)生疏忽將時間開錯或搶救患者下達口頭醫(yī)囑、搶救結束后補開醫(yī)囑時將時間開錯，護士忽視了醫(yī)囑開出的具體時間，導致時間不對應?！　?.4.3護理記錄書寫不及時、不完

6、整，甚至無記錄常發(fā)生危重患者搶救未及時記錄，事后做回顧性描述，導致事實與記錄的出入?；蛴捎诠ぷ鞣泵?，責任心差，忽略了記錄或忘記記錄某項目，使護理記錄不完整存在缺陷。例如：體溫記錄單只記錄了體溫、脈搏、呼吸，而忽略了大、小便項目的填寫?！　?.4.4護理記錄書寫字跡不清晰，涂改現象多見護理文件書寫要求明確規(guī)定護理記錄書寫字跡應清晰過辨，嚴禁涂改、偽造病歷資料。尤其是對一些關鍵詞句或重要數據出現涂改或模糊，—旦發(fā)生醫(yī)療糾紛將失去其可信度?！　?.4.5護理記錄內容不連貫，重點不突出護理記錄記載了對患者治療護

7、理及搶救的全過程，是重要的法津依據，也是澄清事實的有力武器，而護理記錄中往往出現對重點護理內容無記載或內容不連貫，對主要病情變化無記載?！　?.4.6簽名不規(guī)范或代簽名現象時有發(fā)生由于護士責任意識差，對護理記錄重要性認識不夠，常出現簽名簡化或由別人代簽名現象，這種病歷在法庭上將失去證據力?！　?.4.7存在計量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現象，出入量記錄不準確。　　1.5其他方面的風險由于大多數醫(yī)院的ICU屬于綜合性的ICU，ICU病房里收治的患者是各科的病危、重及大手術后危重患者，ICU醫(yī)生只負責患者部分日

8、常治療工作，原專科醫(yī)生負責患者的全面治療；ICU醫(yī)生與原?？漆t(yī)生沒有共同查房，可能出現診療計劃問題；對于患者的轉科問題。大多數ICU患者多直接來自急診科，出現?？漆t(yī)生不能與患者同時到達ICU病房。儀器使用、調節(jié)問題中的風險。　　2ICU護理工作風險管理與對策　　2.1建立風險監(jiān)控組織，完善各種操作規(guī)程對事故的好發(fā)點，重點環(huán)節(jié)要把好關特別是危重患者搶救，制定相應的防范和處理措施，提高醫(yī)療技術水平，ICU患者病情往往較危重，具有突發(fā)性、艱巨性和