icu病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與解決對策

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1、ICU病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與解決對策【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理；醫(yī)療事故；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對策危重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是搶救及治療危重癥患者的場所，患者的病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通病區(qū)收治的患者。危重病的監(jiān)護(hù)與治療是近年來興起的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。做好各環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，提出預(yù)防措施，對減少護(hù)理差錯事故發(fā)生

2、、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)合醫(yī)院綜合性ICU護(hù)理中存在的或潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題對ICU風(fēng)險(xiǎn)的防范做出研究和探討。1ICU護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)1.1護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)危重病人大多是神志不清，行動不便，會發(fā)生意外墜床，特殊的外出檢查時心跳、呼吸的停止；約束帶固定或是被動體位形成的壓瘡；院內(nèi)感染；多種藥物的運(yùn)用；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料、無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各種侵入性操作導(dǎo)致感染或誤傷其他臟器或患方原因延誤診療等因素造成不良后果直接導(dǎo)致死亡或傷殘且后果難以彌補(bǔ)。1.2非計(jì)劃性拔管。ICU患者多管道護(hù)理已成為重點(diǎn)，造成患者非計(jì)劃拔管主要因素為：患者病情

3、影響，煩躁，無適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束帶約束不當(dāng)，管道固定方式欠妥，不牢固，醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng)帶出管道，健康教育不到位等。1.3護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)。由于ICU護(hù)理工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)理人力資源不足，護(hù)士常常過度疲勞或緊張，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識下降，而產(chǎn)生如下情況：一時觀察病情不仔細(xì)，以致忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。二是由于ICU個別新護(hù)理人員上崗時間短，不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作，臨床搶救經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r手忙腳亂，不知所措，影響搶救質(zhì)量。1.4環(huán)境因素。ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場所，也是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室，護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒

4、隔離制度，否則極易引起病人之間的交叉感染，使院內(nèi)感染率上升，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.5信任危機(jī)所致的風(fēng)險(xiǎn)。由于ICU不能有家屬陪伴及患者病情因素，個別病人家屬對醫(yī)護(hù)人員持有懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員的治療水平和看護(hù)能力，個別病人和家屬甚至故意制造糾紛，想索取賠償。1.6護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)。.護(hù)理記錄常存在以下問題：醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一；內(nèi)容不相符；護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，書寫字跡不清晰；缺乏?？铺厣?，重要病情變化；護(hù)理措施記錄不完整，甚至無記錄；護(hù)理記錄內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出；簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生；存在計(jì)量單位使用不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象，出入量記錄不準(zhǔn)確等1.7其他方面的風(fēng)險(xiǎn)。管

5、理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力等都是增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，不僅是發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的主要原因，也直接威脅患者的安全。ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性也會導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。ICU患者因病情的發(fā)展和變化導(dǎo)致的不幸狀況時有發(fā)生。2ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對策2.1建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織，完善各種操作規(guī)程對事故的好發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)環(huán)節(jié)要把好關(guān)特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，提高醫(yī)療技術(shù)水平。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與環(huán)節(jié)質(zhì)量管理密不可分。護(hù)士長對管理過程及護(hù)理工作相關(guān)信息要有通盤的了解，洞悉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的潛在因素，這樣才能將護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)識別出來。作出處理。2.2嚴(yán)格上崗培訓(xùn)制度ICU護(hù)理工作是技術(shù)含

6、量很高、工作量繁重的醫(yī)療性工作。因此，要對在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)的急救護(hù)理教育和培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)。要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識，精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。此外，敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識也是防范護(hù)理糾紛、減少風(fēng)險(xiǎn)的重要條件。增強(qiáng)法律意識，使護(hù)理人員明確角色責(zé)任和工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，要將風(fēng)險(xiǎn)意識貫穿到每項(xiàng)操作和護(hù)理的具體當(dāng)中，對己發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識教育，要這樣才能做到防患于未然。2.3建立和健全完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并注重落實(shí)完善合理的規(guī)章制度是防范事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范事故的保障。管理中要重點(diǎn)完善并落實(shí)護(hù)理監(jiān)控制

7、度，從系統(tǒng)內(nèi)部的運(yùn)轉(zhuǎn)上提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯和醫(yī)療事故。2.4以人為本，建立醫(yī)患信任ICU患者不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受著壓力。ICU的管理模式是封閉的，且沒有家屬陪伴，在加上進(jìn)ICU的多是病情危重的患者，大多為突發(fā)事件，突然由健康變?yōu)槲Ｖ鼗颊?，其患者家屬在精神上也承受著巨大的壓力，往往表現(xiàn)為急躁、情緒失控，極易引發(fā)糾紛，此時應(yīng)和病人家屬加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。患者從進(jìn)入ICU開始，醫(yī)護(hù)人員就要向