人壽保險(xiǎn)公司附加險(xiǎn)投保單

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1、人壽保險(xiǎn)公司附加險(xiǎn)投保單人壽保險(xiǎn)公司附加險(xiǎn)投保單（參考文本）┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓┃附加險(xiǎn)投保單號(hào)碼│no：┃┠──────────┼────┨┃附加險(xiǎn)保險(xiǎn)單號(hào)碼│no：┃┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛公司提示：主險(xiǎn)已經(jīng)承保，另需投保附加險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚懕就侗?。?/p>

2、□體檢□免體檢┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃第一部分┃┠─────────────────────────────────────────┨┃1．主險(xiǎn)名稱：主險(xiǎn)基礎(chǔ)保險(xiǎn)金額：元（￥）?┃┠─────────────────────────────────────────┨┃主險(xiǎn)保險(xiǎn)單號(hào)碼：主險(xiǎn)責(zé)任起止時(shí)間：

3、┃┠─────────────────────────────────────────┨┃2．被保險(xiǎn)人姓名：身份證號(hào)碼：□□□□□□□□□□性別：出生日期：年月?日┃┠─────────────────────────────────────────┨┃年齡：民族：未婚□已婚□職業(yè)：職業(yè)編碼：┃┃（此內(nèi)容由本公司人員填寫）┃┠────────────────────────────────────────

4、─┨┃住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）：┃┃電話號(hào)碼（宅）：（辦）：郵編：□□□□□□□┃┠─────────────────────────────────────────┨┃＊若投保人與被保險(xiǎn)人非同一人時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚懴聶?。┃┠─────────────────────────────────────────┨?．投保人姓名：身份證號(hào)碼：□□□性別：出生日期：年月日?┃┠───

5、──────────────────────────────────────┨┃年齡：民族：未婚□已婚□職業(yè)：職業(yè)編碼：┃┃（此內(nèi)容由本公司人員填寫）┃┠─────────────────────────────────────────┨┃住所（如無特別注明，將以此為通訊地址）：┃┃電話號(hào)碼（宅）：（辦）：與被保險(xiǎn)人關(guān)系：郵編：□□□□□□□┃┠────────┬─

6、──┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨┃4．受益人姓名?│性別│身份證號(hào)碼│與被保險(xiǎn)│受益份額│住所│郵編│聯(lián)系電話┃┃│││人關(guān)系││││┃┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨┃│││││││┃┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨┃││

7、│││││┃┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨┃＊受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。┃┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨┃5．附加險(xiǎn)名稱?│保險(xiǎn)金額│交費(fèi)方式│保險(xiǎn)費(fèi)┃┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨┃（1）意外傷害保險(xiǎn)特約

8、□?│││┃┃（2）附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)特約□?│││┃┃①意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金?□?│││┃┃②意外傷害醫(yī)療津貼?□?││