中國(guó)甲狀腺疾病診治指南

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷及治療進(jìn)展甲狀腺功能亢進(jìn)癥寫在課前的話：本課件詳細(xì)介紹了甲狀腺功能亢進(jìn)癥的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，系統(tǒng)闡述了甲狀腺功能亢進(jìn)癥疾病，學(xué)員通過本課件的學(xué)習(xí)，可以全面了甲狀腺功能亢進(jìn)癥，及重點(diǎn)介紹甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療現(xiàn)狀及進(jìn)展，利于提高臨床診療能力。目錄：一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥l概念　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺組織增生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）：任何原因引起血循環(huán)

2、中甲狀腺激素過多，引起甲亢表現(xiàn)　甲狀腺毒癥（Thyrotoxicosis）包括甲狀腺濾泡被炎癥破壞、濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)亞急性甲狀腺炎安靜型甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎l病因及分類免疫因素與遺傳因素Graves病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂體性甲亢HCG相關(guān)性甲亢亞急性與亞急性炎性伴發(fā)性甲亢異位內(nèi)分泌腫瘤致甲亢Graves甲亢最常見，占所有甲亢的85%l臨床表現(xiàn)臨床上以高代謝征群、甲狀腺腫大、突眼癥、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)功

3、能紊亂為特征，病理上甲狀腺可呈彌漫性、結(jié)節(jié)性或混合性腫大等表現(xiàn)。1.高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速怕熱、多汗、體重減輕食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉乏力、2.神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)神經(jīng)過敏、煩躁失眠3.心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟擴(kuò)大，心臟病少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見粘液性水腫4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)增快；肝功能異常5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松6.其他(生殖、血液）女性月經(jīng)稀少7.淡漠型甲亢：老年患者乏力、厭食抑郁、嗜睡、體重減輕8.

4、眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高。無癥狀輕度突眼突眼度不超過18毫米，瞬目減少、炯炯發(fā)亮、上瞼攣縮、眼裂增寬。浸潤(rùn)性眼征Graves眼病眶后組織的自身免疫炎癥浸潤(rùn)性突眼。癥狀：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降、眼球顯著突出、突眼度多超過18毫米。少數(shù)患者僅有單側(cè)突眼—眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定、眼瞼閉合不全。甲狀腺：Graves甲亢：彌漫性腫大彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；甲狀腺上下極可觸及震顫及血管雜音；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢---多結(jié)

5、節(jié)；自主高功能腺瘤---單結(jié)節(jié)l實(shí)驗(yàn)室檢查血清TSH和甲狀腺激素測(cè)定T3，T4：是反映功能的良好指標(biāo)，測(cè)定方法穩(wěn)定。在甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）穩(wěn)定的情況下可良好反映甲狀腺功能狀態(tài)FT3、FT4：測(cè)定方法相對(duì)不太穩(wěn)定影響TBG的因素妊娠肝病服用雌激素腎病糖皮質(zhì)激素甲狀腺自身抗體TRAb(TSH受體抗體）：有商業(yè)藥盒TSAb（甲狀腺剌激抗體）：測(cè)定復(fù)雜可作為病因診斷判斷預(yù)后停藥指標(biāo)預(yù)測(cè)新生兒甲亢131I攝?。翰蛔鞒Ｒ?guī)檢查Graves甲亢、結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢、高功能腺瘤與亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘甲亢鑒別同位素顯像—甲

6、狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判定高功能腺瘤、結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)無功能者冷結(jié)節(jié)l診斷Graves甲亢：臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大T3、T4↑TSH↓或伴有突眼、脛前粘液性水腫等結(jié)節(jié)性甲腫伴甲亢：有甲狀腺腫病史臨床甲亢表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大T3、T4↑，TSH↓中老年病人多見掃描可見多發(fā)熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)自主功能性腺瘤：甲狀腺單結(jié)節(jié)直徑一般在4cm以上臨床甲亢表現(xiàn)T3、T4↑，TSH↓甲掃：腺瘤部位熱結(jié)節(jié)其余部位顯影淡或不顯影亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀甲狀腺腫大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I攝取↓安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無痛性腫大病程

7、呈甲亢-甲減-正常過程甲亢階段：T3、T4↑131I攝取↓甲減階段：T3、T4↓131I攝取↑橋本甲狀腺炎橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢臨床表現(xiàn)與Graves甲亢相似但甲狀腺質(zhì)地較韌血清TgAbT和TPOAb高滴度對(duì)抗甲狀腺藥物治療反應(yīng)敏感橋本假性甲亢(橋本一過性甲亢）：破壞引起甲亢一過性131I攝取降低l治療一般治療：注意休息補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑心悸明顯者給β受體阻滯劑針對(duì)甲亢治療：抗甲狀腺藥物131I手術(shù)抗甲狀腺藥物—他巴唑丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥：病情輕甲狀腺輕

8、中度腫大年齡在20歲以下妊娠甲亢年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者抗甲狀腺藥物停藥評(píng)估：規(guī)律治療1.5-2年以上，評(píng)估后決定是否停藥，甲狀腺明顯縮小及TSAb陰性者停藥后復(fù)發(fā)率低。停藥時(shí)甲狀腺仍較大或SAb陽性者，停藥后復(fù)發(fā)率高，故對(duì)此類患者應(yīng)再延長(zhǎng)治療?？辜谞钕偎幬镏委熂谞钕僦苿?duì)甲亢的緩解率無影響可用于抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下甲狀腺進(jìn)一步增