中國甲狀腺疾病診治指南

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1、《中國甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學會內分泌學分會甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測定TSH測定甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測定甲狀腺球蛋白（Tg）測定降鈣素測定尿碘測定血清甲狀腺激素測定TT4、TT3、FT4和FT3甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接來自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經脫碘代謝轉化而來T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結合甲狀腺素結合球蛋白（TBG）60~75%甲狀腺素結合前白蛋白(TBPA)15~3

2、0%白蛋白(ALB)10%游離T4（FT4）僅約0.02%循環(huán)中T3約99.7%特異性與TBG結合游離T3(FT3）約0.3%結合型甲狀腺激素是激素的貯存和運輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分l直接反映甲狀腺功能狀態(tài)l不受血清TBG濃度變化影響總T4（TT4）、總T3（TT3）為結合型與游離型之和。正常成人血清TT4水平為64～154nmol/L（5～12μg/dl）TT3為1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）不同實驗室及試劑盒略有差異多采用競爭免疫測定法趨勢非核素標記（標記物為酶、熒光或化學發(fā)光

3、物質）替代核素標記正常成人血清FT4為9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3為2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）11不同方法及實驗室差異較大將游離型激素與結合型激素進行物理分離后高敏免疫測定被認為是本測定的金標準，僅少數實驗室能完成，一般僅用作制定參考值目前尚無可行的測定FT4的標準參照方法目前大多數臨床實驗室測定FT4和FT3所采用方法(免疫測定或指數法)并非直接測定游離激素，測定結果仍受甲狀腺激素結合蛋白濃度的影響稱為“游離激素估計值”更為合適即FT4E和FT3E蛋白質濃度高時F

4、T4E過高估計FT4蛋白質濃度低時FT4E過低估計FT4*強調各實驗室應有自己的正常參考值范圍并列于化驗單上應參加全國或相應各省市的中心質控TT4、TT3反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標甲亢時增高，甲減時降低，一般平行變化甲亢TT3增高常較TT4增高出現更早TT3對輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復發(fā)診斷更敏感T3型甲亢診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高甲減TT4降低更明顯，早期TT3可正常許多嚴重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關鍵作用凡是能引起血清TBG水平變化的因

5、素均可影響TT4、TT3測定結果，對TT4的影響較大使TBG增高而導致TT4和TT3測定結果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導致TT4和TT3測定結果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質激素、生長激素、利福平等）有上述情況時應測定游離甲狀腺激素血清FT4和FT3測定敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差11目前臨床應用的任何一種檢測方法都未能完全準確地反映真正的游離激素水平疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白

6、蛋白血癥、內源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等藥物影響：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英鈉、利福平等FT4↓TT4、TT3測定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標血清TSH測定TSH測定方法——————————————————————————主要方法靈敏度功能（mU/L）——————————————————————————第一代RIA1~2診斷臨床甲減無法診斷甲亢第二代IRMA0.1~0.2可以診斷甲亢第三代ICMA0.01~0.02第四代TRIFA0.001——————————————————————————*第二代敏感TSH（s

7、TSH）測定第三、四代超敏TSH（uTSH）測定建議選擇第三代以上的TSH測定方法TSH正常值參考范圍0.3-5.0mIU/L95%嚴格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5mIU/L建議將血清TSH上限降低到2.5mIU/L（未達成共識）TSH值0.1~0.4mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險性可能增加需關注TSH正常值參考范圍的調整及變化各實驗室應當制定自己的TSH正常范圍美國臨床生物化學學會（NACB）建議:正常人：120例、嚴格篩選甲狀腺自身抗體陰性（TPOAb、TgAb）無甲狀腺疾病的個人史和家族

8、史11未觸及甲狀腺腫未服用除雌激素外的藥物滕衛(wèi)平等：通過大樣本的前瞻性研究發(fā)現，1.0-1.9mIU/L是TSH的最安全范圍TSH測定的臨床應用①甲狀腺疾病的篩選：TSH-firststrategy②診斷亞臨床甲狀腺疾?、郾O(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療TSH靶值0.2~2.0mIU/L0.5~3.0（老