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《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測(cè)定TSH測(cè)定甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定降鈣素測(cè)定尿碘測(cè)定血清甲狀腺激素測(cè)定TT4、TT3、FT4和FT3甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接來(lái)自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來(lái)T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）60~75%甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA)15~3
2、0%白蛋白(ALB)10%游離T4（FT4）僅約0.02%循環(huán)中T3約99.7%特異性與TBG結(jié)合游離T3(FT3）約0.3%結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分l直接反映甲狀腺功能狀態(tài)l不受血清TBG濃度變化影響總T4（TT4）、總T3（TT3）為結(jié)合型與游離型之和。正常成人血清TT4水平為64～154nmol/L（5～12μg/dl）TT3為1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異多采用競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法趨勢(shì)非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光
3、物質(zhì)）替代核素標(biāo)記正常成人血清FT4為9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3為2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,w
4、hennightcame11不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后高敏免疫測(cè)定被認(rèn)為是本測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)，僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室能完成，一般僅用作制定參考值目前尚無(wú)可行的測(cè)定FT4的標(biāo)準(zhǔn)參照方法目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定FT4和FT3所采用方法(免疫測(cè)定或指數(shù)法)并非直接測(cè)定游離激素，測(cè)定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響稱為“游離激素估計(jì)值”更為合適即FT4E和FT3E蛋白質(zhì)濃度高時(shí)FT4E過(guò)高估計(jì)FT4蛋白質(zhì)濃度低時(shí)FT4E過(guò)低估計(jì)FT4*強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上應(yīng)參加全國(guó)或相應(yīng)各省
5、市的中心質(zhì)控TT4、TT3反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化甲亢TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早TT3對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感T3型甲亢診斷主要依賴于TT3，TT4可不增高T4型甲亢診斷主要依賴于TT4，TT3可不增高甲減TT4降低更明顯，早期TT3可正常許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測(cè)定結(jié)果，對(duì)TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遺
6、傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）有上述情況時(shí)應(yīng)測(cè)定游離甲狀腺激素血清FT4和FT3測(cè)定敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzh
7、ensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame11目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等藥物影響：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英鈉、利福平等FT4↓TT4、TT3測(cè)定仍是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)血清TSH測(cè)定TSH測(cè)定方法——————————————————————————主要方法靈敏度功能（mU
8、/L）——————————————————————————第一代RIA1~2診斷臨床甲減無(wú)法診斷甲亢第二代IRMA0.1~0.2可以診斷甲亢第三代ICMA0.01~0.02第四代TRIFA0.001——————————————————————————*第二代敏感TSH（sTSH）測(cè)定第三、四代超敏TSH
