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《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥一、概念甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。其中由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）；由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥稱(chēng)為破壞性甲狀腺毒癥（destru
2、ctivethyrotoxicosis）。該癥的甲狀腺的功能并不亢進(jìn)。二、病因引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因包括：Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢(毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)、甲狀腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)性甲亢。其中以Graves病最為常見(jiàn)，占所有甲亢的85%左右。三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要由循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多引起，其癥狀和體征的嚴(yán)重程度與病史長(zhǎng)短、激素升高的程度和病人年齡等因素相關(guān)。癥狀主要有：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹
3、瀉、女性月經(jīng)稀少?？砂榘l(fā)周期性麻痹（亞洲、青壯年男性多見(jiàn)）和近端肌肉進(jìn)行性無(wú)力、萎縮，后者稱(chēng)為甲亢性肌病，以肩胛帶和骨盆帶肌群受累為主。Graves病有1%伴發(fā)重癥肌無(wú)力。少數(shù)老年患者高代謝的癥狀不典型，相反表現(xiàn)為乏力、心悸、厭食、抑郁、嗜睡、體重明顯減少，稱(chēng)之“淡漠型甲亢”（apathetichyperthyroidism）。體征：Graves病大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等（病史較久或食用含碘食物較多者可堅(jiān)韌），無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可以觸及震顫，聞及血管雜音。也有少數(shù)的病例甲狀腺
4、不腫大；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢可觸及結(jié)節(jié)性腫大的甲狀腺；甲狀腺自主性高功能腺瘤可捫及孤立結(jié)節(jié)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)有心率增快、心臟擴(kuò)大、心律失常、心房纖顫、脈壓增大等。少數(shù)病例下肢脛骨前皮膚可見(jiàn)粘液性水腫。甲亢的眼部表現(xiàn)分為兩類(lèi)：一類(lèi)為單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；另一類(lèi)為浸潤(rùn)性突眼，也稱(chēng)為Graves眼?。℅ravesophthalmopathy，GO）。近年來(lái)稱(chēng)為Graves眶?。℅ravesorbitopathy，GO）。病因與眶周組織的自身免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。單純性突眼包括下述表現(xiàn)：①輕
5、度突眼：突眼度不超過(guò)18mm；②Stellwag征：瞬目減少，炯炯發(fā)亮；③上瞼攣縮，瞼裂增寬；④vonGraefe征：雙眼向下看時(shí)，由于上眼瞼不能隨眼球下落，出現(xiàn)白色鞏膜；⑤Joffroy征：眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起；⑥Mobius征：雙眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良。這些體征甲狀腺毒癥導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。浸潤(rùn)性突眼見(jiàn)后文專(zhuān)論。四、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血清TSH和甲狀腺激素血清TSH測(cè)定技術(shù)經(jīng)過(guò)改進(jìn)已經(jīng)進(jìn)入第四代。目前國(guó)內(nèi)普遍采用的第二代方法（以免疫放射法IRMA為代表，靈敏度達(dá)0.1~0.2mIU/L）和第
6、三代方法（以免疫化學(xué)發(fā)光法ICMA為代表，靈敏度為0.01~0.02mIU/L）稱(chēng)為敏感TSH（sensitiveTSH,sTSH）。sTSH是國(guó)際上公認(rèn)的診斷甲亢的首選指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查。一般甲亢患者TSH＜0.1mIU/L。但垂體性甲亢TSH不降低或升高。血清游離T4(FT4)和游離T3（FT3）水平不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，較總T4（TT4）、總T3(TT3)測(cè)定能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。但是在不存在甲狀腺結(jié)合蛋白影響因素情況下，仍然推薦測(cè)定TT3、TT4。因?yàn)門(mén)T3、TT4指標(biāo)穩(wěn)定
7、，可重復(fù)性好。目前測(cè)定FT3、FT4的方法都不是直接測(cè)定游離激素的水平。臨床有影響甲狀腺激素結(jié)合蛋白的因素存在時(shí)應(yīng)測(cè)定FT3、FT4。如妊娠、服用雌激素、肝病、腎病、低蛋白血癥、使用糖皮質(zhì)激素等。2、甲狀腺自身抗體甲狀腺刺激抗體（TSAb）是Graves病的致病性抗體，該抗體陽(yáng)性說(shuō)明甲亢病因是Graves病。但是因?yàn)門(mén)SAb測(cè)定條件復(fù)雜，未能在臨床廣泛使用，而TSH受體抗體（TRAb）測(cè)定已經(jīng)有商業(yè)試劑盒，可以在臨床開(kāi)展。所以在存在甲亢的情況下，一般都把TRAb陽(yáng)性視為T(mén)SAb陽(yáng)性。TSAb也被作為判斷Grave
8、s病預(yù)后和抗甲狀腺藥物停藥的指標(biāo)。TSAb可以通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致新生兒甲亢，所以對(duì)新生兒甲亢有預(yù)測(cè)作用。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的陽(yáng)性率在Graves病患者顯著升高，是自身免疫病因的佐證。3、甲狀腺攝131I功能試驗(yàn)由于甲狀腺激素測(cè)定的普遍開(kāi)展及TSH檢測(cè)敏感度的提高，甲狀腺131I攝取率已不作為甲亢診斷的常規(guī)指標(biāo)。T3抑制試驗(yàn)也基本擯棄
