常見急危重癥處理課件

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1、常見急危重癥的診療癲癇大發(fā)作一、癲癇大發(fā)作特征：1、突然意識喪失，尖叫并跌倒，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，同時(shí)呼吸暫停，面色青紫，兩眼上翻，瞳孔擴(kuò)大。2、隨后很快出現(xiàn)全身肌肉節(jié)律性強(qiáng)力收縮（即陣攣），持續(xù)數(shù)分鐘或更長時(shí)間后抽搐突然停止。3、發(fā)作過程中常伴有牙關(guān)緊閉，尿便失禁，口鼻噴出白沫或血沫。一次發(fā)作達(dá)數(shù)分鐘，事后無記憶。二、急救處理：1、將患者至于安全處，解開衣扣，讓患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于口腔分泌物流出，防止誤吸。2、保持呼吸道通暢，吸氧。3、患者在張口狀態(tài)下，可在上下臼齒墊以軟物，以防止舌咬傷。4、抽搐時(shí)輕按四肢固定以防誤傷及脫臼。5、監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏、體溫、氧飽和度等，有條件可進(jìn)

2、行腦電監(jiān)測。三、藥物治療：一）選擇適當(dāng)藥物、迅速控制抽搐：1、地西泮（安定）：為首選藥物。2、氯硝西泮3、苯妥英鈉4、利多卡因5、異戊巴比妥鈉二）治療腦水腫：癲癇反復(fù)發(fā)作引起腦水腫，后者又會加重癲癇發(fā)作三）其他：維持呼吸、循環(huán)功能，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。窒息一、窒息的主要原因：1、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病有氣道阻塞的疾病2、氣道阻塞及受壓3、氣體中毒4、吸入空氣中氧氣量銳減二、窒息分類：1、外窒息：異物早期梗阻在候、氣道聲門和大氣管內(nèi)2、內(nèi)窒息：CO中毒三、窒息的臨床特點(diǎn)：1、痛苦表情；2、多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音，阻塞嚴(yán)重氣體交換不足時(shí)，呼

3、吸困難，明顯氣急，咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音；3、口唇和面色紫紺或蒼白；4、神志喪失，出現(xiàn)昏迷。四、高危人群：老人、兒童（特別是嬰幼兒）、甲亢手術(shù)五、窒息的急救：1、舌后墜窒息：①立即托起下頜，打開氣道，人工呼吸②氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣③病因治療2、喉梗阻窒息①急性喉炎、喉頭水腫：抗生素、糖皮質(zhì)激素、抗過敏、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管等②異物卡喉：Heimlich手法③喉及鄰近組織腫瘤：氣管切開，病因治療3、氣管阻塞窒息：①血液、血凝塊、嘔吐物：a：體位引流b：清除呼吸道內(nèi)積存物c：氣管插管或氣管切開②溺水窒息：a：通暢呼吸道b：將呼吸道及胃內(nèi)的水倒出c：心肺復(fù)蘇③氣道異物窒息：

4、a：明確病因b：喉鏡、支氣管鏡下異物取出哮喘持續(xù)狀態(tài)1、診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：哮喘病史；突發(fā)喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、PaCO2升高等，多有接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染等誘因；雙肺可及散在或彌漫性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長，危重者哮鳴音、兩肺呼吸音消失。鑒別診斷：心力衰竭、AECOPD、窒息、過敏性疾病、肺部腫瘤等。2、輔助檢查心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)脈氧飽和度監(jiān)測；血常規(guī)、電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治龅?；胸部影像學(xué)檢查。3、治療原則（1）急診處理迅速控制哮喘：給氧、吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物藥物治療：糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物、茶堿類、β腎上腺素能藥物（2）

5、危重?fù)尵瘸鲜鐾?，還包括補(bǔ)液、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及電解質(zhì)、控制感染等，必要時(shí)需機(jī)械通氣（3）并發(fā)癥處理張力性氣胸：及時(shí)予胸腔閉是引流痰栓阻塞：加強(qiáng)氣道護(hù)理，濕化氣道，及時(shí)吸痰，必要時(shí)予支氣管肺泡灌洗急性腎功能衰竭1、診斷及鑒別診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或7天內(nèi)血清肌酐增高至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)時(shí)間＞6小時(shí)。主要鑒別：慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎功能損傷，腎前性、腎性或腎后性原因引起的急性腎功能損傷。2、治療原則：（1）糾正可逆病因：擴(kuò)容、抗休克、抗感染，停用影響腎灌注或腎毒性的藥物，

6、存在尿路梗阻是，及時(shí)去除梗阻。（2）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：適當(dāng)補(bǔ)液，保持體液平衡，糾正電解質(zhì)平衡，糾正代謝性酸中毒。（3）營養(yǎng)支持：補(bǔ)充營養(yǎng)。（4）防止并發(fā)癥：感染是常見并發(fā)癥，應(yīng)盡早使用抗生素，但不提倡預(yù)防使用。（5）腎臟替代治療：根據(jù)病情，選擇腹膜透析、間歇性血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療。急性呼吸窘迫綜合征1、診斷及鑒別診斷：診斷依據(jù)：1：有易致ALI/ARDS的原發(fā)病或誘因（休克、創(chuàng)傷、感染、誤吸、淹溺、吸入有毒物、代謝異常、DIC、癌癥等）；突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸促，R＞20次/分），常規(guī)吸氧難以改善；排除慢性肺病、左心功能異常；肺部體征無特異性，急性期可有濕羅音或呼吸音低；X

7、線、CT有斑片狀陰影。2：①急性起?、谘鹾现笖?shù)（PaO2/FiO2）≤200③X線雙肺斑片狀影④肺動脈楔壓≤18mmHg，或無左心房壓力增高依據(jù)。2、主要鑒別：心源性肺水腫3、治療原則：（1）氧療：鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，使SaO2＞90%，PaO2達(dá)到60-80mmHg。（2）無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管、機(jī)械通氣。（3）合理補(bǔ)液：保證血容量、血壓穩(wěn)定及器官灌注前提下，限制液體。（4）糖皮質(zhì)激素：足量、短效。(5)肺外器官功能及營養(yǎng)支持：鼻飼、靜脈高營養(yǎng)，糾正電解質(zhì)紊