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1、常用化療藥物毒副作用 觀察護(hù)理腫瘤護(hù)理在護(hù)理學(xué)中的發(fā)展始于本世紀(jì)50年代，隨著腫瘤學(xué)的發(fā)展，至70年代已成為一門獨(dú)立的專業(yè)。腫瘤護(hù)理的原則和進(jìn)展可分為：一級預(yù)防、二級預(yù)防、癌癥治療、康復(fù)和晚期腫瘤五個(gè)階段。在這五個(gè)階段中，癌癥治療也是極其重要的一個(gè)階段，其護(hù)理原則在于：教育病人和家屬了解有關(guān)疾病和治療、護(hù)理的知識，盡量減少因治療引起的副作用，以提高生命質(zhì)量。在治療過程中幫助病人更好地合作以及直接協(xié)助醫(yī)生給予治療藥物。腫瘤治療的手段雖日趨多樣花，但化療是常用的主要治療手段。目前，化療中地量抗腫瘤藥物的聯(lián)合應(yīng)用，已成為癌癥綜合治療的主要措施之一，同時(shí)
2、也產(chǎn)生了種種不良反應(yīng)。對減少治療副作用和由于治療引起的并發(fā)癥的研究也不段加深，使護(hù)士在制定護(hù)理措施時(shí)注意這些問題。通過家加強(qiáng)對化療病人的觀察和護(hù)理，來預(yù)防和減少副作用的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量和治療效果。目前，對化療患者的護(hù)理，可以說是全方位，從飲食到心理、化療副作用等無不包含在護(hù)理工作中。常用抗腫瘤治療藥物1烷化類：包括氮芥、環(huán)磷酰氨、司莫司汀、苯丁酸氮芥、塞替哌等。2抗代謝藥：包括氨甲蝶呤、巰嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、羥基尿等。3抗生素類：包括絲裂霉素、平陽霉素、阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D等。4植物類：包括去甲長春花堿、長春新堿
3、、依托泊甙、喜樹堿類等。5雜類：包括順鉑、卡鉑、甲基芐肼等。6激素及內(nèi)分泌藥物：包括強(qiáng)的松、丙酸睪丸素、乙烯雌酚、甲孕酮、福美司坦、他莫昔芬等。7生物免疫治療：包括干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、基因治療等。一骨髓抑制抗腫瘤藥物對骨髓抑制作用與細(xì)胞的半衰期有關(guān)。紅細(xì)胞120天，血小板5~7天，粒細(xì)胞6~8小時(shí)，所以化療后通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，然后出現(xiàn)血小板減少，而且通常前者比后者嚴(yán)重，化療一般不會引起嚴(yán)重的貧血。1粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減少的主要后果為嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性增加。2血小板減少：化療藥物抑制骨髓，導(dǎo)致血小板降低。當(dāng)血小板低于5000~10000m
4、m時(shí)，容易發(fā)生危及生命中樞N系統(tǒng)出血、胃腸道和呼吸道大出血。3貧血：由于紅細(xì)胞半衰期長，所以化療引起的嚴(yán)重貧血并不多見，主要是抗代謝的化療藥物如抗葉酸素、抗嘧啶類和一些烷化劑影響，真核細(xì)胞中的DNA合成，對細(xì)胞的生成影響較大。二胃腸道反應(yīng)1惡心與嘔吐：化療引起的惡心嘔吐是癌癥治療中捆擾患者的最大問題之一，化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與化療類型、劑量、方案、聯(lián)合用藥和患者的個(gè)體差異有關(guān)。接受化療的患者中，大約70%~80%出現(xiàn)惡心嘔吐，約10%~40%發(fā)生先期惡心嘔吐。化學(xué)藥物致惡心嘔吐機(jī)制如下：（1）刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)：大多數(shù)化療藥物最常
5、見的致惡心嘔吐機(jī)制。致吐神經(jīng)遞質(zhì)有多巴胺、5-羥色胺、組胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)緊張素、血管活性肽等，多巴胺是與化療致吐關(guān)系最密切的神經(jīng)遞質(zhì)。因此許多有效的止吐藥物均為多巴胺拮抗劑。（2）外周機(jī)制：損傷胃腸黏膜、刺激腸道神經(jīng)遞質(zhì)受體。（3）大腦皮質(zhì)機(jī)制：直接興奮大腦、間接興奮（精神性的）。（4）前庭機(jī)制（如有運(yùn)動(dòng)?。?）味覺、嗅角的變化：認(rèn)為血漿或唾液中的藥物對口腔黏膜或味蕾有直接作用，味角的改變可能在惡心嘔吐和厭食中起作用。A先期性惡心嘔吐：指發(fā)生在化療前數(shù)日或數(shù)小時(shí)的惡心嘔吐。多發(fā)生在50Y以下的中年女性患者，與既往化療過程中惡心嘔吐所致的恐
6、懼有關(guān)。B治療后急性惡心嘔吐：常在化療后24小時(shí)發(fā)生，持續(xù)2~3日?；熕幬锏膭┝俊⑹褂梅椒ê退俣扔绊懓Y狀的嚴(yán)重性，劑量越的，靜脈給藥速度越快，反應(yīng)越強(qiáng)烈。如果患者嘔吐不能滿意控制，則是日后發(fā)生先期性和遲發(fā)性惡心嘔吐的重要原因。三口腔黏膜炎口腔黏膜炎是化療與放療患者的突出問題。在腫瘤的治療過程中，接受標(biāo)準(zhǔn)化療的患者約40%，骨髓移植患者76%發(fā)生口腔黏膜炎。黏膜炎不僅引起疼痛，也限制營養(yǎng)的足夠攝入，消弱患者治療的信心，使治療費(fèi)用升高，生活質(zhì)量降低，還可引起嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。*直接口腔毒性：正常情況下，口腔細(xì)胞更新較快，一個(gè)周期7~14天。化療與放
7、療均會干擾細(xì)胞的有絲分裂，降低口腔黏膜的再生能力。腫瘤化療藥物中烷化劑、抗代謝藥、天然藥物和其它合成劑，如羥基脲、鹽酸甲基芐肼均可直接產(chǎn)生口腔毒性。這些細(xì)胞毒性藥物造成的典型病變包括上皮增生、膠原和腺體的退化，以及上皮異型增生，黏膜炎進(jìn)一步惡化，可出現(xiàn)假膜和潰瘍，營養(yǎng)不良會降低細(xì)胞移行和更新進(jìn)一步影響?zhàn)つぴ偕?直接的口腔毒性一般發(fā)生在化療后5~7天，非骨髓抑制患者口腔損傷2~3周內(nèi)愈合，受影響最大的是非角質(zhì)化黏膜，最易受損的部位有唇部、頸部、軟腭部黏膜以及口腔底部和舌的側(cè)腹面。有多種臨床表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為無癥狀的紅斑、然后進(jìn)展為孤立白色略高起的脫
8、屑斑。按壓時(shí)有輕微的疼痛，繼而發(fā)展為大面積、急性疼痛性假膜性損害，導(dǎo)致吞咽困難和進(jìn)食減少。四腎和膀胱毒性許多抗腫瘤藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟
