急腹癥的診斷與鑒別診斷

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1、第四十六章急腹癥的診斷與鑒別診斷南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科急腹癥的概念急腹癥是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點。急腹癥的分類1.按學(xué)科分類：內(nèi)科急腹癥、外科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥、兒科急腹癥2．按病變性質(zhì)分類：炎癥性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥其它疾病（非真性急腹癥）急腹癥的診斷原則十問九查八輔檢急腹癥的診斷原則十問1、腹痛發(fā)生的誘因飲食、飲酒、劇烈運動用藥等急腹癥的診斷原則十問2、腹

2、痛發(fā)作的方式先輕后重：多見于炎癥突然發(fā)生：破裂、穿孔、梗阻、絞窄多見小腸梗阻絞窄急腹癥的診斷原則十問3、腹痛的部位先發(fā)及疼痛最劇烈的部位多是病變的部位轉(zhuǎn)移性腹痛：闌尾炎牽涉痛及反射痛：膽囊炎、胰腺炎等腹外疾病引起腹痛：肺炎、胸膜炎急腹癥的診斷原則十問4、腹痛的性質(zhì)持續(xù)鈍痛及隱痛：炎癥、出血陣發(fā)性的腹痛：梗阻持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：炎癥合并梗阻急腹癥的診斷原則十問5、腹痛的程度一般可反映腹腔內(nèi)病變的輕重炎癥引起的腹痛較輕痙攣、梗阻、扭轉(zhuǎn)、缺血、化學(xué)刺激引起的腹痛較重急腹癥的診斷原則十問6、消化道的伴隨癥狀厭食：小兒闌尾炎惡心、嘔吐：注意嘔吐發(fā)生的時間、頻次、嘔吐物的量、性狀及嘔吐后腹

3、痛有無緩解排便情況：有無停止排氣、排便，有無腹瀉，腹瀉的量及性狀急腹癥的診斷原則十問7、其他伴隨癥狀發(fā)熱、黃疸、貧血、休克及泌尿系癥狀等8、診治經(jīng)過一些治療經(jīng)過可能掩蓋病情急腹癥的診斷原則十問9、月經(jīng)史準(zhǔn)確的月經(jīng)史是診斷婦科急腹癥的重要依據(jù)10、既往史既往病史對腹痛診斷可能有較大幫助，如膽結(jié)石、消化道潰瘍、手術(shù)史等急腹癥的診斷原則九查1、一般情況如病人的神志、表情、體位等2、生命體征如病人的體溫、心率、呼吸、血壓等急腹癥的診斷原則九查3、腹部視診腹式呼吸減弱或消失：急性腹膜炎全腹膨脹：腸麻痹、腹膜炎晚期腸型蠕動波：腸梗阻腹股溝區(qū)腫物：疝氣腹壁靜脈曲張：肝硬化腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)

4、腸型及蠕動波急腹癥的診斷原則九查4、腹部聽診有助于對腸蠕動功能作出判斷聽診部位一般為右下腹注意有無腸鳴音及腸鳴音的頻率及音調(diào)急腹癥的診斷原則九查5、腹部觸診從非疼痛區(qū)域開始，最后檢查病變部位檢查腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位注意部分人腹膜刺激癥較實際輕如肥胖檢查腹部包塊、肝脾有無腫大急腹癥的診斷原則九查6、腹部叩診從非疼痛區(qū)域開始，最后檢查病變部位注意檢查有無肝濁音界消失及移動性濁音7、皮膚鞏膜注意有無黃疸，鑒別膽道疾病急腹癥的診斷原則九查8、直腸指診注意肛門有無松弛，直腸有無腫物、觸痛、指套有無帶血注意觸診直腸子宮陷窩或直腸膀胱陷窩9、婦科檢查雙合診、三合診了解陰道、子宮及附件情

5、況直腸指診體位及手法急腹癥的診斷原則八輔檢1、實驗室檢查血白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血淀粉酶、脂肪酶、腹腔穿刺液涂片、HCG檢查等急腹癥的診斷原則八輔檢2、X線檢查急腹癥的重要檢查項目胸腹立位平片可觀察有無肺炎、胸膜炎、隔下游離氣體、腸內(nèi)氣液平面及結(jié)石等氣腹的X線表現(xiàn)腸氣液平急腹癥的診斷原則八輔檢3、B超檢查是肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔病變的首選檢查方法，對實質(zhì)臟器的損傷、破裂、占位性病變有重要的診斷價值。B超診斷膽囊結(jié)石急腹癥的診斷原則八輔檢4、CT作用與B超相似，但不受腸氣的干擾對實質(zhì)臟器的破裂、出血、占位病變及胰腺炎具有重要診斷價值5

6、、內(nèi)鏡檢查對上、下消化道出血的部位及病變性質(zhì)有確診作用肝左內(nèi)葉近后緣見小片高密度影，境界欠清肝左內(nèi)葉肝破裂急腹癥的診斷原則八輔檢6、動脈造影在疑有肝破裂、膽道出血、小腸出血等疾病中可采用此發(fā)明確出血部位必要時可同時選擇性動脈栓塞止血選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影急腹癥的診斷原則八輔檢7、診斷性腹腔穿刺或灌洗對診斷不確切的急腹癥可選擇此法穿刺點為雙側(cè)臍與髂前上嵴連線的中外1/3處注意穿刺液的顏色、混濁度、氣味及涂片鏡檢急腹癥的診斷原則八輔檢8、腹腔鏡腹腔鏡是比較新的診斷治療技術(shù)，對無法明確的急腹癥不僅可以達(dá)到確診的目的，在許多情況下可以同時達(dá)到治療的目的腹腔鏡檢查常見急腹癥的診斷和

7、鑒別診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔a.多有“胃病”史，中青年男性多見b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)迅速擴散至全腹c.腹膜刺激癥明顯d.X線提示膈下游離氣體，可確診常見急腹癥的診斷和鑒別診斷急性膽囊炎臨床癥狀：a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加重，常放射至右肩部（牽涉痛）；b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；c.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。常見急腹癥的診斷和鑒別診斷急性膽囊炎體檢：a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛；b.有