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1、標本采集SpecimenCollection學習目標和要求掌握標本采集的原則。掌握標本采集的意義。掌握采集各種標本的目的及注意事項。熟悉各類標本采集的方法。第一節(jié) 標本采集意義和原則一、標本采集的意義1.協(xié)助明確疾病診斷2.制定治療措施3.推測病程進展4.觀察病情二、標本采集的原則1.遵照醫(yī)囑2.充分準備3.嚴格查對4.正確采集5.及時送檢第二節(jié)各種標本的采集1.血液標本采集2.痰標本采集3.咽拭子標本采集4.尿標本采集5.糞便標本采集一、血液標本采集(Blood)（一）毛細血管采血法用途：血常規(guī)檢查部
2、分生化檢查部位：成人末端采血嬰兒腳后跟兩側（二）靜脈采血1.真空采血系統(tǒng)2.傳統(tǒng)注射器采血（二）靜脈采血1.真空采血真空采血用具紅管（生化管）采血管內壁均勻涂有防止掛壁的藥劑，主要用于血清生化。其中一種是干燥的空管，標簽上標明的是無添加劑。另一種是采血管內壁均勻涂有防止掛壁的藥劑，同時添加了促凝劑，標簽上標明的是促凝劑。促凝劑的作用是加速血液凝固。如果想快點出結果時，可采用促凝管。黃管（含有分離膠及促凝劑）管壁上涂有促凝劑可加速血液的凝固。分離膠與PET管有有很好的親和性，確實起到隔離作用，可提高血清的
3、收集率，并且可延長保存期限。黃管（含有分離膠及促凝劑）藍管管內含有3.2%或3.8%的檸檬酸鈉，主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時間，凝血酶時間，活化部分凝血酶時間，纖維蛋白原）。采血時請注意采足血量，以保證檢驗結果的準確性。采血后請立即顛倒混勻5－8次。黑管一般由于血沉檢測,檸檬酸鈉的濃度為3.2%（0.109mol/L）和3.8%，其抗凝劑與血液的體積比為1：4，當抗凝劑比例過于偏高時，血液被稀釋，可使血沉加快。肝素抗凝劑可改變紅細胞的電位，故不適合做紅細胞沉降率的檢測。綠管管內含有肝素鈉或肝素鋰，肝素是
4、一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。通常情況下15IU肝素抗凝1ML血液。肝素管一般用于急診生化及血流變的檢測，檢驗血標本中的鈉離子時，不能使用肝素鈉，以免影響檢測結果。紫管在血常規(guī)檢測中，EDTA抗凝劑與其他抗凝劑比較而言，對血球的凝集及血細胞的形態(tài)影響較小，故通常使用EDTA鹽（2K、3K、2Na）作為抗凝劑。EDTA鹽能與血液中的鈣離子結合成鰲合物，從而阻止血液凝固灰管一般用于血糖檢測，管內的
5、添加劑為氟化鈉＋草酸鉀／氟化鈉＋肝素鈉,氟化鈉有良好的防止血糖降解的作用.使用時請注意緩慢顛倒混勻。選擇靜脈采集步驟用物處理正確的混合血液和抗凝劑顛倒八次注射器采血采集血標本時的注意事項1.針頭、注射器、試管和抗凝劑的選擇2.特殊要求的標本要隔絕空氣3.血培養(yǎng)標本防止污染4.不同種類的血標本注入順序：培養(yǎng)?抗凝?干燥5.嚴禁輸液輸血的針頭處采血6.采血后注射器回抽及采血用注射器的處理建議采集順序二、痰標本采集（Sputum）1.常規(guī)痰標本2.痰培養(yǎng)標本3.24h痰標本目的檢查一般性質協(xié)助診斷疾病檢查痰中
6、致病菌確定病菌種類檢查24h痰量、性狀協(xié)助診斷用物準備有蓋廣口杯有蓋廣口瓶采集痰培養(yǎng)標本的集痰器實施自行咳痰：清晨進食前漱口后深呼吸數次后用力咳出不能自行咳痰：取適當臥位扣擊背部按吸痰法操作24h痰標本廣口集痰器加入少量清水清晨未進食前漱口后第一口痰次日清晨未進食前漱口后第一口痰避免將唾液、鼻涕等混入痰標本中三、咽拭子標本采集(ThroatSwabCulture)目的：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離實施：避免在進食后兩小時內取標本用無菌棉簽擦拭腭弓兩側、咽、扁桃體注意棉簽不觸及其他部位在酒精
7、燈火焰上消毒試管口棉簽插入試管、塞緊注意事項：避免在餐后兩小時進行采集注意采集部位準確性及時送檢四、尿標本采集(Urine)（一）尿常規(guī)標本目的：檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細胞和管型實施：清晨中斷尿女性月經期不宜留取及時送檢（二）尿培養(yǎng)標本實施：按導尿術操作清潔、消毒外陰和尿道口留取中段尿及時送檢（三）12小時或24小時 尿標本目的：尿生化檢查尿濃縮查結核桿菌實施：在醫(yī)囑規(guī)定時間內留取使用恰當的防腐劑常用防腐劑甲醛用量：每30ml尿液加入40％甲醛一滴濃鹽酸用量：24h尿中加入5～10ml
8、甲苯用量：于尿液表面加數滴集尿瓶3000～5000ml五、糞便標本采集 (Stool)目的：檢查糞便性狀、顏色、細胞等實施：解便于清潔便盆內（先排空膀胱）；取糞便的中央部分或黏液膿血部分；水樣便盛于容器中送檢。一、常規(guī)標本二、細菌培養(yǎng)標本目的：檢查致病菌實施：無菌棉簽采集中央部分糞便或膿血粘液無糞便排出可用棉簽拭取標本三、隱血標本目的：檢查肉眼不能察見的微量血液實施：按常規(guī)標本留取檢查前三天禁食：肉類、血制品、鐵劑、深色蔬菜、肝四、寄生蟲或
