腎移植術(shù)后直腸癌病例ppt

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1、腎移植術(shù)后直腸癌病例劉海義梁小波山西省腫瘤醫(yī)院肛腸外科病例1：一般資料患者龐xx，男性，55歲主訴：腎移植術(shù)后7個(gè)月，大便伴血4個(gè)月。既往史：2009年6月因雙腎慢性腎盂腎炎、腎衰竭行腎移植術(shù)肛門(mén)指檢（膝胸位）：距肛緣4.0cm可觸及癌腫下限，上限距肛門(mén)約8.0cm，瘤體質(zhì)硬、活動(dòng)度差，占據(jù)2/4腸周術(shù)前輔助檢查免疫功能測(cè)定：細(xì)胞免疫功能低下CA系列：CEA：1.05（-）CA199：33.26（+）CA242：32.65（+）AFP：0.43CA724：33.60（++）術(shù)前輔助檢查結(jié)腸鏡：距肛門(mén)4

2、.0cm—9.0cm直腸可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣腫物生長(zhǎng)，潰爛不平，質(zhì)脆，鉗取易出血。活檢病理報(bào)告：直腸腺癌II級(jí)術(shù)前輔助檢查直腸腔內(nèi)超聲（ERUS）：直腸壁環(huán)周增厚性病變，達(dá)漿膜外—癌可能腹部彩超：雙側(cè)腎臟萎縮，右髂區(qū)移植腎正常。CT：直腸增厚性病變，癌術(shù)前治療方案術(shù)前臨床診斷：cT4NxM0問(wèn)題1：術(shù)前應(yīng)如何準(zhǔn)備？問(wèn)題2：圍手術(shù)期注意事項(xiàng)？問(wèn)題3：按NCCN指南，新輔助治療？術(shù)中注意腎臟灌注合理使用免疫抑制劑具體用法：術(shù)日：術(shù)前4小時(shí)口服一次免疫抑制劑靜脈補(bǔ)液術(shù)日>3000ml烏司他丁20萬(wàn)u入NS100ml

3、靜點(diǎn)（術(shù)中/術(shù)后各一次）術(shù)后第一日：口服免疫抑制劑術(shù)后第1-5日，靜點(diǎn)烏司他丁20萬(wàn)u外科治療全麻下行直腸癌TME腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（APR）出血量：約200ml補(bǔ)液量：3850ml術(shù)畢，麻醉清醒時(shí)，由于血壓較高，予硝酸甘油iv后，血壓降至80/50mmHg，尿量減少術(shù)后恢復(fù)（按fast-track理念）胃腸功能恢復(fù)：術(shù)后第一天予莫沙比利2#tid，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)流食——半流食——普食；定時(shí)排尿2天——拔尿管；骶前引流管36小時(shí)后，滲液<10ml、拔管；36小時(shí)后，下床活動(dòng)8天出院術(shù)后病理診斷術(shù)后病理

4、報(bào)告（病理號(hào)20106248）：直腸腺癌II級(jí)，部分為黏液腺癌，潰瘍型，侵犯全層達(dá)漿膜外，腫瘤大小為4.5x6x1.5cm，上下切緣未見(jiàn)癌；腸系膜淋巴結(jié)1/6，其中1枚淋巴結(jié)被膜外脈管內(nèi)見(jiàn)癌栓，腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)0/3。術(shù)后病理診斷：pT4N1M0IIIB期術(shù)后治療方案如何確定？按照NCCN指南，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行為期6個(gè)月的輔助治療:包括：5-FU±LV或FOLFOX（2B）或卡培他濱（2B）的輔助化療。然后進(jìn)行同期5-FU/放療（civ[2A]或iv+LV[2B]）或同期卡培他濱/放療（2B）然后再進(jìn)

5、行5-FU±LV或FOLFOX（2B）或卡培他濱（2B）的輔助化療化療方案：只要腎功能正常，根據(jù)病理分期：IIIB期，按NCCN指南，應(yīng)用FOLFOX方案和XELOX方案？雖然腎功能正常，還應(yīng)考慮病人長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，免疫功能低下，對(duì)化療的耐受程度可能會(huì)降低，所以降低化療方案的標(biāo)準(zhǔn)，單用Xeloda?？奧沙利鉑藥代動(dòng)力學(xué)：多達(dá)50％的藥物在給藥48小時(shí)之內(nèi)由尿排出(55％的藥物在6天之后清除)。在腎功能衰竭的病人中，僅有可過(guò)濾性鉑的清除減少，而并不伴有毒性的增加，因此并不需要調(diào)整用藥劑量。危險(xiǎn)人群：

6、腎功能不全者：目前尚無(wú)奧沙利鉑用于嚴(yán)重腎功能不全患者的資料。中度腎功能不全者，開(kāi)始治療時(shí)可給予推薦的劑量。對(duì)于輕度腎功能不全者，無(wú)需調(diào)整劑量。5-FU無(wú)明顯的腎毒性希羅達(dá)清除：卡培他濱的代謝產(chǎn)物主要由腎臟排除，71%在尿中恢復(fù)原形，α-氟-β-丙氨酸為其主要代謝產(chǎn)物（52%）。腎功能：尚未對(duì)腎功能不全者（指血清肌酐升高）進(jìn)行本品藥代動(dòng)力學(xué)研究。三種藥物5-FU，Oxaplatin和卡培他濱，均無(wú)明顯腎臟損害情況。在化療期間，除注意藥物的腎臟損害外，還需注意什么？如消化道的副作用，是否會(huì)影響免疫抑制劑的

7、服用與吸收，即是否會(huì)影響免疫抑制劑的作用。放療方案是否采用；如采用，放療中的注意事項(xiàng)、放療強(qiáng)度和放療劑量如何？與非移植病人有何不同?移植腎在右側(cè)髂窩，放療是否會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不良影響；如顧及對(duì)移植腎的影響，而調(diào)整放療野（縮?。?，對(duì)放療的療效是否會(huì)打折扣。目前術(shù)后治療方案化療：卡培他濱單藥方案未予放療最近復(fù)查，病人一般狀況良好病例2一般資料于xx，M，68yID：0710027診斷：直腸癌；腎移植術(shù)后；I型糖尿?。桓哐獕翰〖韧罚?987年患腎病綜合癥；1993年發(fā)展為尿毒癥，行腎移植術(shù)（右側(cè)）；2002年因

8、腎功能不全再次行腎移植術(shù)（左側(cè)）手術(shù)：直腸癌TME前切除術(shù)（Dixon）病例2術(shù)前檢查術(shù)前檢查：免疫功能低下CA系列：CEA：26.20（++）CA199：80.85（+）CA242：147.11（++）AFP：1.32（-）CA724：22.36（++）病例2TNM分期術(shù)后病理報(bào)告（病理號(hào)：0716278）：直腸管狀腺癌，潰瘍型，侵全層達(dá)漿膜外，上下切緣未見(jiàn)癌；腸系膜淋巴結(jié)1/7。術(shù)后病理診斷：pT4N1M0IIIB期病例2輔助治療與預(yù)后輔助治療：患者