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1、1例腎移植術(shù)后血糖難以控制的病例分析孔維忠（九江市第六人民醫(yī)院江丙九江332000）【摘要】目的通過(guò)對(duì)1例腎移植術(shù)后血糖難以控制的病例分析，探討開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的方法和思路。方法臨床藥師參與1例腎移植術(shù)后血糖難以控制患者的治療過(guò)程，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，并結(jié)合患者病情、用藥史及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析患者血糖難以控制與疾病木身及藥物的相關(guān)性。結(jié)果臨床藥師認(rèn)為患者既往有糖尿病史，手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)及免疫抑制藥物的使用從多環(huán)節(jié)決定著該患者血糖水平較難控制，須隨時(shí)調(diào)整。結(jié)論臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中應(yīng)積極發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性,遇到問(wèn)題全面思考、認(rèn)真分析，與臨床醫(yī)師的密切合作，
2、保障藥物在臨床使用過(guò)程中安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)糖尿病胰島素控制血糖【中圖分類(lèi)號(hào)】R619【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）01-0294-021病史簡(jiǎn)介患者，男，57歲，漢族，51kg,因肉眼血尿六年，血肌酐升高二年入院。入院時(shí)檢查：T:36°C,R：20次/min,P:80次/min,BP:180/90mmHg。肝功能正常，電解質(zhì)正常，血常規(guī)：Hb80g/L,尿常規(guī)蛋白（+-），隱血（2+），腎功能示Cr285umol/L。尿量每天約500ml左右。入院診斷：（1）糖尿病腎??；（2）慢性
3、腎功能不全（尿毒癥期）；（3）腎性高血壓。入院后完善各項(xiàng)檢查，于12月29日中午在連硬外麻+腰麻下行親屬供腎同種異體腎移植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)給予抗感染、免疫抑制劑、護(hù)胃、護(hù)肝、抗高血壓、降血糖及營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后血糖控制一直不滿(mǎn)意，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，將胰島素的用量反復(fù)調(diào)整為諾和銳特充早、中、晚餐前5分鐘各12u、16u、16u皮下注射，重組甘精胰島素注射液（忪秀霖）20u皮下注射（每晚），監(jiān)測(cè)空腹、三餐前、睡前血糖分別為：5.2、5.5、7.8、10.8、9.2,基木正常，予以出院。2治療過(guò)程與藥學(xué)監(jiān)護(hù)12月31H早晨血糖9.8mmol/
4、L,精蛋白生物合成胰島素（諾和靈30R）10u早餐前30min、8u晚餐前30min,皮下注射。1月2日早晨血糖9.7mmol/L,精蛋白生物合成胰島素（諾和靈30R）12u早餐前30min、10u晚餐前30min,皮下注射。1月7日早餐及中餐后血糖分別為11.3mmol/L、20mmol/L,精蛋白生物合成胰島素（諾和靈30R）14u早餐前30min、12u晚餐前30min,皮下注射。1月9日中餐后血糖為16.1mmol/L,l月10日早晨空腹血糖7.7mmol/L,重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖）10u皮下注射（每晚），門(mén)冬胰島素（諾和銳
5、特充）早中晚餐前5分鐘各6u、8u、8u,皮下注射。1月16日早晨空腹血糖為S.Ommol/L，門(mén)冬胰島素（諾和銳特充）早、中、晚餐前5分鐘各8u、12u、12u,皮下注射。1月20日早晨空腹血糖7.9mmol/L,門(mén)冬胰島素（諾和銳特充）早中晚餐前5分鐘各8u、16u、12u,皮下注射。1月23日早晨空腹血糖為9.3mmol/L，門(mén)冬胰島素（諾和銳特充）改為早中晚餐前5分鐘各12u、16u、14u,皮下注射。1月27日早晨空腹血糖為9.3mmol/L，重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖）增至18u,皮下注射（每晚）。1月31日睡前血糖15.2m
6、mol/L,重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖）增至20u,皮下注射（每晚）。2月3日門(mén)冬胰島素（諾和銳特充）調(diào)整為早中晚餐前5分鐘各12u、16u、16u,皮下注射，重組甘精胰島素注射液（長(zhǎng)秀霖）20u,皮下注射（每晚）。監(jiān)測(cè)空腹、三餐前、睡前血糖分別為：5.2、5.5、7.8、10.8、9.2，基本正常。甲潑尼龍是一種人工合成的不含鹵素的糖皮質(zhì)激素藥物，副反應(yīng)輕微，病人一般可以耐受，但長(zhǎng)期應(yīng)用仍會(huì)出現(xiàn)此類(lèi)藥物所共冇的一些不良反應(yīng)，如:水鹽代謝紊亂，糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的一些副反應(yīng)。尤其是血糖不易控制，故
7、而在使用吋應(yīng)予以注意。胰島素：定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，空腹血糖波動(dòng)于5mmol/L左右，餐后血糖波動(dòng)于8mmol/L左右。根據(jù)血糖調(diào)節(jié)皮下注射胰島素用量，盡可能使血糖控制在接近正常，使用吋需緊鄰餐前注射，用藥10分鐘內(nèi)需進(jìn)食含碳化合食物，應(yīng)注意如注射后不進(jìn)食或進(jìn)食吋間延后將導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。要培養(yǎng)良好的飲食慣,每天定吋定量，不可任意增減飲食，要注意均衡，每天盡量包括四類(lèi)基本食物:谷類(lèi)、肉蛋類(lèi)、奶類(lèi)及蔬菜類(lèi)。定量進(jìn)餐饑餓感吋可在正餐前先吃一碗蔬菜（含糖量3%以下的蔬菜，清煮，加少量鹽）或兩餐間加食黃瓜、西紅柿等含糖量低的瓜果。3討論：該患者腎移植術(shù)
8、后血糖難以控制的原因患者既往有糖尿病史，而術(shù)前血糖狀況、手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)及免疫抑制藥物的使用從多環(huán)節(jié)決定著該患者血糖水平較難控制。糖皮質(zhì)激素降低組織對(duì)葡萄糖的利用，促進(jìn)糖原異生，抑制
